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心血管系统基本药物合理使用 概况 2012版基药520种 其中：化学药品和生物制品317种 中成药 203种 基本药物临床应用指南覆盖19大类疾病 254个病种 心血管用药6大类34种 国家基本药物临床应用指南11节 一、高血压 高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征。 诊断要点： 1、诊断标准： 非同日3次以上血压测量（未服降压药物）收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg，或持续服用降压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。 2、辅助诊断 （1）配合诊室血压可进行家庭血压测定（ 诊断标准≥135/85mmHg）。 （2）动态血压测定（诊断标准≥130/80mmHg ）。 3、症状： 50%的高血压患者无症状，50%的患者有头痛、头昏、颈部发硬。血压急剧增高的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。 4、体征：一般不明显。 4、药物治疗 基药《抗高血压药》目录中包括13种，其中： ACEI：2种——卡托普利、依那普利 ARB：1种——缬沙坦 CCB：3种——尼群地平、硝苯地平（缓释片、控释片）、氨氯地平 B-受体阻滞剂：1种——比索洛尔 a-受体阻滞剂:2种——酚妥拉明、哌唑嗪 利尿剂：1种——吲达帕胺 其他：3种——硝普钠、硫酸镁、复方利血平 1、利尿剂：适用于轻、中度高血压及老年单纯收缩期高血压。同其他类降压药物联合使用能增强其他降压药物的疗效 （1）噻嗪类利尿剂： 氢氯噻嗪12.5-25mg，分1-2次服用 不良反应：低血钾、升高血糖 （2）保钾利尿剂： 螺内酯（安体舒通）：拮抗醛固酮的保钠排钾作用。20-40mg/d，分1-2次服用 氨苯喋啶：直接抑制远曲小管和集合管排钠保钾。开始25-50mg/d，分2次服。维持阶段可隔日服用。 （3）袢利尿剂： 呋塞米：起始20-80mg/d，分1-2次服用。24h内排尿50-60L。高血压急症和危象时可20mg，肌注或静脉注射。 （4）吲达帕胺：兼有利尿和血管扩张作用。能有效降压而较少引起低血钾。 2.5mg，1/d；缓释剂型：1.5mg，1/d 2、B-受体阻滞剂 适用于心率较快的中青年患者或有冠心病合并心绞痛的高血压患者。 美托洛尔：25-50mg，2/d。中断治疗需逐渐减量，一般7-10天撤除，至少也要经过3天。 比索洛尔：初始剂量2.5mg，1/d；常规剂量5mg,1/d;最大剂量10mg/d 阿替洛尔：初始剂量6.25-12.5mg，2/d，可增加到50-100mg/d。 普萘洛尔：初始剂量10mg，3-4/d。可单独使用或与利尿剂以及CCB合用，剂量应逐渐增加，1-2周后增加1/4量，最大剂量100mg/d 3、钙离子拮抗剂(CCB) 国际上的重要临床研究显示，亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感，也更容易坚持治疗。我国有一半以上服药治疗的高血压患者应用钙离子拮抗剂。 二氢吡啶类CCB起效较快，作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。 (1)钙通道阻滞剂普通型 硝苯地平（心痛定）：10毫克，3次/日。降压快速、短效。 尼群地平：5～10毫克，2～3次/日。有利尿作用，降压作用持久温和。 氨氯地平：5毫克，1次/日。本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。 (2)缓释型钙离子阻滞剂 硝苯地平缓释片：20毫克，2次/日。 (3)控释型钙离子阻滞剂有 硝苯地平胃肠道控释片：30～60毫克，1次/日。 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。 起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。 特别适合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 多见不良反应为刺激性干咳占8%-11%，极少数出现血管神经性水肿。 双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女禁用。 卡托普利初始剂量12.5mg，2-3次/d；按需要1-2周内增至50mg，2-3次/d；依那普利初始剂量5-10mg，1-2次/d，维持剂量10-20mg，最大剂量40mg/d，分1-2次 6、α-受体阻滞剂 α受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型：α1、α2。 α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；α1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。 α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。 α受体阻断药能选择性地与α受