外科学 胸部外伤要点课件.pptVIP

血 胸 （ Hemothorax） 病因病理： 胸膜腔积血来源：肺组织破裂，肋间动脉破裂，心脏、大血管破裂。 呼吸功能障碍 →呼吸衰竭 积血压迫→肺萎陷 + 纵隔向健侧移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭 血液凝固 →凝固性血胸 ↓ 机化性血胸 细菌繁殖 →脓胸 血气胸 Hemopneumothorax 凝固性血胸 Coagulating hemothorax 感染性血胸 Infective hemothorax 脓血胸 Pyohemothorax 进行性血胸 Progressive hemothorax 迟发性血胸 Delayed hemothorax 临床表现： 少量血胸（500ml以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失； 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）： ①失血征：脉快、气促、血压↓等休克征； ②积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失； ③X线：伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见液平面。 ④胸穿：抽出血液可确诊。 进行性血胸 (progressive Hemothorax)： ①脉搏逐渐加快、血压持续下降；经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。 ②胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。 ③闭式引流血量 200ml /h 连续3小时。 ④重复测定HB、RBC和RBC比容持续降低，测定胸液中的HB。 感染性血胸(infective Hemothorax)： 寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑； 1ml胸水+5ml蒸馏水 观察 胸穿液涂片RBC：WBC达100：1（正常500：1） 胸水细菌培养（+）。 治疗： 1、非进行性血胸：小量可自行吸收；积血较多者应早期胸穿抽除积血并注入抗生素，早期行胸膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。 2、进行性血胸：首先输血抗休克，及时剖胸探查。 3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，防止感染和机化； 机化性血胸：伤情稳定后早期剖胸清除血块和剥除纤维组织，使肺复张； 4、血胸并感染：按脓胸处理（引流、胸腔冲洗、手术、抗生素）。 胸腔镜的优势 损伤小、疗效好、住院时间短、费用低。 处理范围广，凝固性血胸、感染性血胸、脓胸早期的处理。 进行性血胸、生命体征不稳定者不适用。 探索？ 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 病因病理： 创伤性窒息由严重 挤压伤所致。 在胸部挤压瞬间伤 者声门突然紧闭，肺内 和气道内空气不能外溢， 胸膜腔内压力骤升，使 静脉血流挤压上半身， 引起头、颈、肩和上胸 部毛细血管破裂形成点 状出血。 临床表现： 头颈部、肩部、上胸部瘀斑和出血点，结膜和口腔粘膜可见出血斑，可有鼻和耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣或耳聋、视力障碍，严重者可有昏迷、窒息、心搏骤停。 治疗： 皮下瘀斑和出血点可自行恢复，呼吸困难者吸氧、疑脑水肿者脱水治疗、窒息者心肺复苏、其他损伤作相应处理。 肺损伤 肺挫伤 肺裂伤 肺爆震伤 肺爆震伤 Blast injury of lung 病因病理： 爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，高压后负压波亦可使肺撞击胸壁，致使肺挫伤、肺毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂、肺组织广泛渗出致肺水肿。 严重者可有肺裂伤、血胸和气胸；空气栓塞等。 临床表现： 肺水肿：咳血、泡沫痰、气促，严重者可有呼吸衰竭。双肺满布湿罗音。 脑气栓：可有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。 X线：肺野见斑点片状阴影、气胸或积液征。 治疗： 吸氧、保持呼吸道通畅、预防感染、肺功能不全者予机械辅助呼吸； 限制晶体输入、糖皮质激素应用 合并其他损伤者作相应处理。 心脏损伤 Cardiac injury 一、钝性心脏损伤 临床表现： 症状体征：轻者无症状；重者有心前区疼痛、心悸、呼吸困难等，偶可闻心包摩擦音； EKG：ST段抬高、T波低平或倒置、心动过速、早搏等； 实验室：CPK-MB↑、LDH↑等； 超声心动图：心脏结构功能改变。 治疗： 卧床休息、吸氧、心电监护、对症治疗等。 二、穿透性心脏损伤 临床表现： 心脏和心包破裂者：大出血。失血性休克。 心脏破裂而心包无裂口或裂口小而不通畅者： 心包压塞 →急性循环衰竭。 心前区闷胀疼痛、