外科急腹症的鉴别和判断PPT课件.ppt

外科急腹症的判断和鉴别;主要学习内容;第一节 急腹症的病理生理;定义;急腹症的病因;病因（按病变性质分类）;梗阻性病变 ;出血性病变;损伤性急腹症;绞窄性病变;第二节 急腹症的临床表现;临床表现; 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等 ; 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。 先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见 ;有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿等症状； 黄疸—可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 血尿—应考虑泌尿系损伤、结石等疾病;是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。;1．按神经支配、传导途径不同分类： （1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）： 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 （2）内脏性腹痛： 是腹内某一器官受到刺激，信号通过交感神经通路传入脊髓， （3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）： 内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带。;躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确，表现为锐痛和剧痛 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 ;内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高对针刺切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊，表现为钝痛和隐痛 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射 体格检查特点为压痛或深压痛;2.按引起腹痛的病变部位分为： 真性腹痛和假性腹痛 假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛 胸腔内脏痛、中枢神经系统疾病 脊柱疾病、血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病:风湿 特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断;3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）;第三节 急腹症的诊断与鉴别 （diagnosis of acute abdomen）;病史 ;综合判断分析（鉴别诊断）;1.收集病史;年龄与性别(age and sex)： 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝 为多见。 儿童：蛔虫或嵌顿疝。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆 道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。; 急腹症的诱因外伤后的腹痛——内脏破裂出血暴饮暴食后的腹痛—胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、胆囊炎剧烈活动后的腹痛——肠套叠与肠扭转或尿路结石腹痛十分剧烈且迅速累及全腹——空腔脏器破裂、穿孔、梗阻及实体脏器破裂出血驱虫不当——胆道蛔虫症饮食不当——肠梗阻餐后剧烈腹痛——消化道溃疡穿孔;急腹症的诊断—分析腹痛特点;; ②腹痛的部位与变化;牵涉痛;腹部的分区;腹腔外疾病可引起的腹痛;; ●右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症、右肾结石、急性胰腺炎 ●左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 ●剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎、胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎早期、心绞痛 ●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转、急性肠系膜动脉栓塞、急性阑尾炎早期、输尿管结石、急性腹膜炎 ●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石、回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 ●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾、左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕 ●耻骨上痛：急性膀胱炎、膀胱结石;③腹痛的性质与程度;腹痛的性质 阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等 持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等 刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等