外科疾病的营养支持课件.ppt

胆囊切除术后营养支持 饮食原则：低脂饮食，供给充足的能量，适量蛋白质，注意维生素和矿物质的补充。 手术后1～2天肠道开始蠕动，肛门排气后即可给予饮食，先由无脂流质食物开始，依患者能忍受的程度逐渐进展至低脂半流、低脂普食。 少量多餐，每天5～6餐。 饮食清淡易消化，忌肥肉、内脏等高脂食物。 如果术后5天以上患者仍不能经口饮食或接受肠内营养则予肠外营养。 目前营养科开展的项目 治疗饮食 肠内营养治疗 营养科肠内营养配方 营养科肠内营养配方 说明 ①以上配方均可口服，或经鼻-胃管、胃造瘘管推注或滴注；鼻-空肠管、空肠造瘘管可选择配方7。肠内营养液禁止静脉使用。 ②全肠内营养液支持，每天需4~6瓶才能满足机体需要，入量过低则难以改善营养状况。 ③肠内营养液配送时间为：7：30~8：00,9：30~10：00,11：30~12：00,15：00~15：30,17：00~17：30,19：30~20：00。请用饭卡提前预订。 ④肠内营养液由高营养物质配制而成，常温下仅可保存3小时，若不能及时使用请放入冰箱冷藏，24小时内使用完毕。 ⑤长时间禁食患者开始恢复肠内营养时，先予温开水、米汤，若无不适再开始用营养液，由低浓度开始。 ⑥如有腹泻，可在营养液中加入温开水降低浓度。若腹泻严重，则先暂停使用营养液予低浓度米汤或禁食，好转后再逐渐恢复。 ⑦如有疑问请咨询营养科，电话：医生办 ；配制室 。 外科疾病的营养支持 营养科 外科营养的目的 减少手术后并发症 减少死亡率 减少住院时间 降低住院费用 提高外科病人的生活质量 临床常见营养不良的类型 干瘦型或单纯饥饿型营养不良 低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型 混合型营养不良 干瘦型或单纯饥饿型营养不良 主要原因：热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的病人。该类型与系统性炎症反应无关。 常见于神经性畏食、消化道狭窄引起的梗阻或有严重的吸收不良综合征的患者。 低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型 主要原因：常见于长期蛋白质摄入不足，严重的外伤、感染、大面积烧伤等引起的剧烈的系统性炎症反应造成，同时还可能伴食物摄入量的显著减少。 该型伴有明显的生化指标异常，主要为血血浆白蛋白值明显下降和淋巴计数下降。病人脂肪贮备和肌肉块可在正常范围，因而一些人体测指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降，毛发易拔脱，水肿及伤口愈合延迟。对此类病人若不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致革兰氏阴性菌败血症或严重真菌感染。 混合型营养不良 主要原因：蛋白质和热量的摄入均不足所致，是最严重的一类营养不良。常在病变的终末期产生，包括脏器器官性的，如晚期的肝病变引起的恶病质；疾病病源性的，如癌性恶病质或AIDS耗竭。 主要临床表现：这类病人因原本能量贮备少，在应激状态下，体蛋白急剧下消耗，极易发生感染和伤口不愈等并发症，病性危重，死亡率高。 营养支持的能量摄入原则 能量补充因人而异，在分解代谢期以维持能量平衡、氮平衡和各重要脏器功能为原则；在分解代谢期应将消耗的能量合计在内，以利于病人尽快恢复。对危重病人的能量补充的目的是维持而非增加体重。 能量需要 ＝基础能量消耗量×活动系数×体温系数×应激系数 基础能量消耗可用Harris-Benedict公式。 活动系数： 卧床：1.2, 下床少量活动：1.25, 正常活动：1.3 体温系数： 38℃取1.1, 39 ℃取1.2, 40 ℃取1.4 应激系数： 术后无并发症：1.00~1.05 癌症：1.10~1.45 腹膜炎：1.05~1.25 长骨骨折：1.15~1.30 严重感染/多发性创伤：1.30~1.55 外科病人手术前饮食原则 择期手术的病人，应针对具体情况，采取相应措施，改善营养状况。 营养不良消瘦患者，应增加能量和蛋白质摄入，以改善营养状况。 肥胖患者宜给予低能量、低脂饮食，降低体重，避免体脂过多影响伤口愈合。 糖尿病患者需通过饮食控制和药物调整来控制血糖，待血糖稳定后再行手术。 消化道功能较差、体质消瘦的外科病人，应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。其饮食可按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则给予。 肝胆