牙髓病（PPT36）课件.ppt

牙 髓 病 天津市口腔医院 申静 牙 髓 生 物 学 特 点: 解剖学 组织学 牙髓牙本质复合体 牙 髓 病 分类 临床表现: 症状 检查 诊断 鉴别诊断 分 类 病理学分类 根据临床表现和治疗预后分类 病理学分类 牙髓充血 牙髓炎 临 床 分 类 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 髓石 弥漫性钙化 牙内吸收 可 复 性 牙 髓 炎 临床表现: 症状 一过性疼痛 无自发痛史 检查 牙体或牙周组织损害 一过性敏感 叩痛(-) 诊断要点 症状 检查 鉴别诊断 深龋 不可复性牙髓炎 牙本质过敏症:化学或机械刺激敏感 不 可 复 性 牙 髓 炎 急性牙髓炎(慢性牙髓炎急性发作) 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 急 性 牙 髓 炎 症状: 疼痛 自发性 阵发性 夜间痛 疼痛不定位: 无本体感受器 温度刺激疼痛加剧 急 性 牙 髓 炎 望诊: 龋洞,硬组织疾患,牙周袋 探诊: 剧烈疼痛 叩诊: 早期 晚期 温度检查: 冷热刺激痛 X-ray 急 性 牙 髓 炎 诊断要点: 典型的疼痛症状; 牙体损害或其它病因; 活力测试或叩诊. 急 性 牙 髓 炎 急性牙髓炎 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎 慢 性 牙 髓 炎 临床表现： 无剧烈的自发痛或曾有自发痛史，有时有轻微的自发性钝痛。 长期的冷热刺激痛病史。 咬合不适或轻度的叩痛。 多能明确指出患牙(可定位)。 慢 性 牙 髓 炎 检查: 牙体硬组织疾患或其他病因。 温度测验。 叩诊。 慢 性 牙 髓 炎 病理分类: 慢性闭锁性 慢性开放性 慢性溃疡性 慢性增生性 慢 性 闭 锁 性 牙 髓 炎 临床症状 多有冷、热刺激痛史。 自发痛：可有可无，但多有自发痛史。 慢 性 闭 锁 性 牙 髓 炎 检查： 牙体硬组织疾患 探诊 温度或电活力测试 叩痛 慢 性 溃 疡 性 牙 髓 炎 临床症状 多有冷、热刺激痛史。 自发痛：可有可无，但患牙塞有食物时疼痛。 慢 性 溃 疡 性 牙 髓 炎 检查： 牙体硬组织疾患 探诊 温度或电活力测试 叩诊 慢 性 增 生 性 牙 髓 炎 发生条件: 根尖孔大,穿髓孔大及血运丰富—青少年 临床症状 无自发痛。 进食疼痛或进食出血。 检查 牙髓息肉 牙髓息肉与牙周膜息肉、牙龈息肉区别 慢 性 牙 髓 炎 诊断要点 自发痛史,长期的冷热刺激痛; 牙体组织疾患; 温度测试; 叩诊。 慢 性 牙 髓 炎 慢 性 牙 髓 炎 鉴别诊断 深龋 温度测试 叩诊 可复性牙髓炎 干槽症 残　髓　炎 临床表现 症状：治疗史 　　　　自发性钝痛，放射性痛，温度刺激痛 　　　　咬合痛 检查：充填材料 　　　　温度测试 　　　　叩痛 　　　　探诊 　　　 残　髓　炎 诊断要点 　治疗史 　牙髓炎症状表现 　温度测试 　叩诊 　探诊 　　　　 逆 行 性 牙 髓 炎 逆 行 性 牙 髓 炎 临床表现 症状 　急性或慢性牙髓炎症状 　牙周炎病史 检查 　牙周：深牙周袋或根分叉病变，牙龈．牙周袋．牙齿 　牙体：无硬组织损害 　温度测试：激发痛，迟钝或无反应 　叩诊：（＋）或（＋＋） 　Ｘ－ray: 广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 逆 行 性 牙 髓 炎 诊断要点 　牙周病史 　近期的牙髓炎症状 　无牙体硬组织疾患 　患牙有严重的牙周炎表现 牙 髓 坏 死 临床表现 　症状 　无自觉症状 　变色 　牙齿疼痛史或外伤史 　检查 　变色 　活力测试 　叩诊 　瘘管（非根尖来源） 　Ｘ线　根尖无异常表现 牙 髓 坏 死 诊断要点 　无症状 　变色，活力测试及Ｘ线 　牙齿硬组织疾患及病史　 鉴别诊断 　慢性根尖周炎：根尖性瘘管，Ｘ线，叩诊 牙 髓 钙 化 形成：血液循环障碍　　营养不良　　细胞变性 　　　　　　　钙盐沉积　　牙髓钙化 分类：髓石 　　　　弥散性 临床表现： 症状：一般无症状 　　　　与体位有关的自发痛，但与温度无关 检查：牙髓活力迟钝或敏感 　　　　Ｘ线　 牙 髓 钙 化 诊断要点 　Ｘ线 　治疗性诊断 　外伤或氢氧化钙治疗史 鉴别诊断 　　三叉神经痛：扳机点，诊断性治疗，Ｘ