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妇科常用特殊检查 学习要求 【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查，内分泌激素检查。 【了解】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查（阴道镜、宫腔镜、腹腔镜）。 妇科常用特殊检查 1.卵巢功能检查（基础体温，宫颈黏液检查，阴道脱落细胞，内分泌检查，内膜活检） 2.妊娠试验 卵巢功能检查 （一）基础体温测定： 原理：排卵后产生的孕激素作用于体温中枢使体温升高（升高0.3~0.5度） 方法：每天清晨醒后，口表测静息体温记录并连接成线。 基础体温测定 妊娠基础体温曲线图 无排卵基础体温曲线图 黄体功能不健基础体温曲线图 卵巢功能检查 （二）子宫颈粘液检查 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。 方法：擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干燥的长吸管或长无齿钳，伸入子宫颈管1cm，取出粘液，在玻片上，顺向拉成丝状，观察其长度；干燥后显微镜检，了解粘液涂片的形态。 宫颈粘液征 子宫颈粘液检查 椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶 临床意义： 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶，提示雌激素水平过低。 妊娠期：持续椭圆体，为妊娠现象。 卵巢功能检查 （三）阴道脱落细胞检查 原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时也有相应的变化。了解卵巢功能及胎盘功能。 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。 阴道脱落细胞检查 卵巢功能检查 （四）内分泌检查 原理：下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性变化 方法：空腹查静脉血中各种激素的数值 注意事项：具体检查时间因疾病不同而异 内分泌检查 临床意义： 雌激素：过高可能是无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤，过低可能是卵巢功能减退。 孕激素：常和HCG一起用于先兆流产病人，用于判断妊娠情况及保胎治疗的效果；评价卵巢黄体功能 雄激素：过高见于多囊卵巢综合征 卵泡刺激素、黄体生成激素：FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能早衰。多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 〉3 催乳素（PRL）：过高见于闭经泌乳综合征 性激素与中成药治疗对绝经早期妇女生存质量的影响及其成本效用分析 目的：评价倍美力和坤泰胶囊对绝经早期妇女生存质量的影响,并进行成本效用分析。 方法：将绝经早期的绝经后综合征患者随机分为低剂量倍美力组和坤泰组,疗程1年,每3个月随访一次,评价绝经期生存质量 。 结果：两组间治疗后各时间点的生存质量评分均无差异（P〉0.05）;而各组内的生存质量在治疗1年后均较治疗前升高（P〈0.05）,但坤泰起效晚于倍美力。 结论：低剂量倍美力和中成药坤泰均可有效改善绝经早期的绝经后综合征患者的生存质量;但1年内服用坤泰成本较高。 纳入标准 40～60岁的绝经综合征妇女，无激素治疗禁忌证； 停经时间或子宫切除时间3个月且≤3年； 有潮热、出汗等绝经相关症状； 血清雌二醇(E2)30 pg／ml；血清卵泡刺激素(FSH)40 IU／L； 患者自愿参加研究并签署知情同意书。 本研究经北京协和医院(课题负责单位)伦理委员会批准。 内分泌检查 卵巢功能检查 （五）子宫内膜活组织检查 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。 妊娠试验 妊娠试验：尿HCG定性或血，尿HCG（绒毛膜促性腺激素）定量测定。 临床意义： 早期妊娠 滋养细胞疾病的疗效判定 异位妊娠治疗后的观察指标 妊娠试验阳性 阴道分泌物检查 适应证：阴道炎患者；一些妇科手术前常规了解阴道情况。 禁忌证：月经期或有阴道流血者。 方法：患者取膀胱截石位，已婚者用窥器扩张阴道，暴露宫颈，用小棉签拭取后穹窿的分泌物后送检；未婚者可用小棉签缓慢插入阴道内拭取分泌物，取出分泌物后将其放入已置有1~2ml生理盐水的试管内送检。 支原体，衣原体，淋球菌的特殊培养基。 阴道分泌物检查 临床意义： 诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。 阴道毛滴虫 白色念珠菌