妇科生殖道感染的检查方法刘专科课件.pptVIP

妇科生殖道感染的检查方法 娄底市妇幼保健院检验科 刘专科 （一）阴道菌群的微生物学 寄生于健康妇女阴道中的细菌和微生物400以上,健康妇女的阴道内可分离到20多种微生物 1.革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌： 乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等 2.革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：大肠杆菌、加德纳菌等 3.厌氧菌：梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌及梭形杆菌等 4.其它条件致病菌：支原体、念珠菌等。 （一）阴道菌群的微生物学 在正常阴道菌群中， 以产生H202乳酸杆菌占优势， 健康妇女的分离率可达50%－80%。 阴道乳酸杆菌在维持阴道正常菌群及阴道的自净作用中起着关键作用。 最常见阴道炎 正常：阴道中表层上皮细胞分泌糖原，阴道内乳酸杆菌，分解阴道上皮内糖原, 产生乳 酸，保持阴道 pH4.5，使适应碱性的病原的繁殖受到抑制 外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 滴虫性阴道炎(TRV) 细菌性阴道病（BV） 老年性阴道炎 临床中64.40%的阴道炎为混合感染 （二）阴道分泌物检查1.胺试验 【原理】 细菌性阴道病时，正常菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌氧菌及人型支原 体等微生物过度生长，导致乳酸杆菌产生的 乳酸浓度降低，而厌氧菌的代谢产物胺类如 腐胺、尸胺和三甲胺增多，使阴道分泌物pH 值增高。 在分泌物中滴加10%KOH可导致游离氨释放， 产生典型的鱼腥样气味，该试验被称为胺试 验。 （二）阴道分泌物检查1.胺试验 【标本采集】 插入窥器，暴露阴道和宫颈后， 观察分泌物的色泽， 用拭子从阴道侧壁上中1/3处取分泌物。 （二）阴道分泌物检查1.胺试验 【方法和结果】 ①pH值测定 -使用pH范围在3.8-5.4的精密pH试纸。 -用拭子取出阴道分泌物后，直接与pH试纸接触读pH值。 -也可在窥器从阴道取出后，将pH试纸直接接触其下叶凹窝处分泌物读pH值。 ②胺试验 取少量阴道分泌物置于载玻片上，加一滴10% KOH，闻到氨味或鱼腥样气味即为胺试验阳性。 （二）阴道分泌物检查1.胺试验 【临床意义】 正常成人阴道分泌物呈酸性，pH值为4.0左右。 在细菌性阴道病时pH值通常4.5。 pH值测定的敏感性较高（92%-97%），但特异性低。 阴道分泌物污染了月经血、宫颈粘液及患者有滴虫感染时，其pH值亦可增高。 （二）阴道分泌物检查2.阴道分泌物湿片显微镜检查 【标本采集】 插入窥器，暴露阴道和宫颈后， 观察分泌物的色泽， 用灭菌拭子从阴道侧壁上1/3处取分泌物。 （二）阴道分泌物检查2.阴道分泌物湿片显微镜检查 【方法与结果】 在载玻片上加1滴或2滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液，加盖玻片后， 在显微镜下检查。 ①将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠上皮细胞、杆菌与球菌的 比例、白细胞的数量划分清洁度。 （二）阴道分泌物检查2.阴道分泌物湿片显微镜检查 ②在低倍镜（10×10）下检查，寻找呈典型晃动运动的毛滴虫。 ③在高倍镜(10×40)下检查，观察假丝酵母菌（孢子和假菌丝）和毛滴虫，以及线索细胞。线索细胞为 阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多球杆菌，使细 胞呈颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。 （二）阴道分泌物检查2.阴道分泌物湿片显微镜检查 注：将标本溶于一滴生理盐水，并加入一滴10%KOH溶液， 更容易识别假丝酵母菌，因为KOH能将其它细胞溶解。 （二）阴道分泌物检查2.阴道分泌物湿片显微镜检查 【临床意义】 ①阴道分泌物清洁度分级的临床意义。 见下表 表： 阴道分泌物清洁度分级 （二）阴道分泌物检查2.阴道分泌物湿片显微镜检查 ②湿片检查见到活动滴虫，可诊断滴虫性阴道炎，但其敏感性仅38%-82%，尤其是对无症 状的滴虫感染者诊断率较低。 ③湿片中观察到假菌丝或芽生孢子支持假丝酵母菌性阴道病的诊断，10%KOH湿片检查的敏感性85%。 （二）阴道分泌物检查2.阴道分泌物湿片显微镜检查 ④一般认当线索细胞占全部上皮细胞的20%以上时为线索细胞阳性。根据线索细胞能准确诊断85%-95%的细菌性阴道病。 ⑤卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染。清洁度为Ⅲ-Ⅳ度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎和/或宫颈 炎、盆腔炎。 （二）阴道分泌物检查3.阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查 【标本采集】 插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的外观，用棉拭子从阴道侧壁上1/3处取 分泌物。 阴道分泌物标本采集前24小时（72小时） 内禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部用药 等，以免影响检验结果。 分泌物经固定与革兰