病例讨论急性坏死性肠炎课件.pptVIP

呕吐+腹泻 腹水并短时间出现胸腔积液 肠壁积气 严重肠坏死 门静脉积气 急性坏死性小肠结肠炎 建议手术治疗 小结 三要点： 一. 诊断思路： 肠梗阻的分型分析- 梗阻性？动力性？ 肠系膜动脉闭塞？ 二. 影像征象：肠壁积气，门静脉积气。 三. 病因诊断： 1 急性阑尾炎穿孔所致 2 急性坏死性小肠结肠炎所致 NO YES 急性坏死性小肠结肠炎 文献报道以4-14岁儿童多见。 本病例42岁。 由于该病例从临床发病到影像表现都与本病相符合。 肠壁积气，门静脉积气 手术。 该病例经手术及术后抗感染治疗康复出院。 急性坏死性小肠结肠炎？？？ * * 病例讨论首都医科大学潞河教学医院彭如臣 男，42岁，患者于6天前，自诉进食盒饭后出现恶心、呕吐，数次，为胃内容物，无呕血及咖啡渣样物。伴腹部胀痛，呈持续性胀痛，排黄色稀水便数次，无便血及黑便。自行口服中药治疗（具体不详），腹胀较前加重。急来我院就诊。 查体：体温：37.0℃ 脉搏：167次/分 呼吸：40次/分 血压：127/92mmHg 。全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。全腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音0次/分，无气过水声，振水音阴性。 2013-06-21 20点22分急诊CT 2013-06-21 23点43分 CT检查 诊断？ 肠梗阻？ Yes！ 机械性？动力性？ 机械性？ No！ 动力性 Yes！ 肠系膜动脉闭塞？ No！ 2013-06-21 20点22分急诊CT 2013-06-21 23点43分 CT检查 1、肠腔内气体通过受损黏膜进入黏膜下或浆膜下形成肠壁积气。 2、气体通过肠系膜上静脉或肠系膜下静脉进入门脉系统形成门静脉积气。 肠壁积气 严重的肠坏死 门静脉积气 * *