晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 4.排尿性晕厥 几乎仅发生于男性。可在排尿前、中、后立即出现。最常见于夜间长时间卧床睡眠后，由于血液在外周聚集及迷走神经兴奋引起心动过缓。坐位排尿可使症状缓解。 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 5.舌咽神经痛 是一个排除性诊断，常被误诊。舌咽-迷走反射弧兴奋，引起短暂的缓慢的心律失常，导致脑灌注不足。 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 6.心因性晕厥 是一个排除性诊断，常被误诊。多数病人较年轻或有明确的转换性障碍病史，若无此病史，30岁以后诊断此病应令人怀疑。缺乏任何前驱症状、无苍白和伴长时间表面无反应期等是提示性特征。极少发生于独处时，极少伴有尿便失禁或导致受伤。发作时脑电图正常。 晕厥诊断 一、询问病史 1.关于晕厥前的具体情况 体位（卧位、坐位或站立位） 活动情况（休息、体位变化、咳嗽、排尿或吞咽等） 诱因（拥抱或温暖的地方、长时间站立、突发事件如恐惧、剧烈疼痛、颈部活动） 晕厥的诊断 一、询问病史 2.关于晕厥起始时 恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、预感、颈部或肩部疼痛、视物模糊。 晕厥的诊断 一、询问病史 3.关于晕厥发作 摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（苍白、青紫、充血）、意识丧失持续时间、呼吸方式（打鼾）、肢体活动（强直、阵挛、强直-阵挛或轻微肌阵挛、自动）及持续时间、摔倒起始时活动情况、舌咬伤。 晕厥的诊断 一、询问病史 4.晕厥后 恶心、呕吐、出汗、畏寒、慌乱、肌痛、皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、大小便失禁。 晕厥的诊断 一、询问病史 5.关于背景资料 猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 神经系统疾病（帕金森、癫痫、发作性睡病） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗心律失常、抗抑郁药、利尿剂和QT间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数 晕厥的诊断 二、体格检查 倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者首选。 颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转动时发生晕厥的患者，不被推荐。 对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需明确其具体病因。 晕厥的诊断 三、辅助检查 1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图： 对疑有心脏病、心悸伴晕厥、意识丧失前有胸痛的患者应完善。心脏超声检查是主动脉缩窄和心房粘液瘤的唯一监测方法。 心电监护用于明确晕厥与心电图异常（快或慢性心律失常）之间的关系，当晕厥与窦性心律有关时，还可用于排除心律失常的原因。 24小时动态心电图用于反复症状发作的器质性心脏病。 晕厥的诊断 三、辅助检查 2.电生理检查： 侵袭性电生理检查用于初始评估提示心律失常性晕厥的诊断（病人包括器质性心脏病伴心电图异常或晕厥伴心悸或有猝死家族史）；当已确定心律失常是晕厥的病因后，用于评估心律失常的确切特性；心脏疾患、心律失常源性需接受治疗、高危险职业需排除心脏源性晕厥。 晕厥的诊断 三、辅助检查 3.心导管和造影： 当怀疑晕厥是由于心肌缺血直接或间接引起时，则推荐冠脉造影用于诊断，并以确定最适治疗方案。脉造影很少单独用于晕厥病因的诊断。 晕厥的诊断 三、辅助检查 4.脑电图： 对于高度怀疑癫痫的病人 ，脑电图检查是有益的；既往有短暂的意识丧失，用脑电图来明确晕厥的原因，不推荐。 晕厥的诊断 三、辅助检查 5.CT和MRI： 当病史和体格检查提示有中枢神经系统异常时， CT和MRI检查是必须的；CT和MRI用于没神经系统并发症的晕厥患者，应避免。 晕厥的诊断 四、神经和精神评估 神经评估：用于有意识障碍而非晕厥的患者；原因不明的晕厥，可能是自主神经功能障碍或脑盗血综合征，则神经系统评估是必须的。 精神评估：当症状提示精神性晕厥（躯体症状化疾病）或患者有精神病时，建议精神评估。 晕厥的鉴别诊断 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍，是由于大脑一时性广泛供血不足所致，发作时伴有姿势性张力丧失。 晕厥在临床上应与昏迷、癫痫小发作、癔病发作、发作性睡病