痉挛与肌张力的评定精要课件.ppt

痉挛与肌张力评定 【知识教学目标】 掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌张力的临床评定意义。 熟悉痉挛与肌张力的评定方法。 了解痉挛的临床意义。 【能力培养目标】 具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分析临床肌张力异常的能力。 能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方法进行评定操作。 第一节概 述 一、基本概念 肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 在检查和评定过程中，评定者通过被动活动评定对象肢体而感到的阻力被视为肌张力。 定义： 思考：肌力与肌张力的区别？ 肌力：肌肉收缩时的最大力量。 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主动意识也会存在？ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下运动神经元损伤） 肌张力（muscle tone）的实质是一种牵张反射 牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。 思考 如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说法？ 正常的肌张力依赖于完整的神经系统调节机制、肌肉组织本身的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性和延展性以及肌肉的收缩能力等因素。 脊髓的运动神经元和运动单位 骨骼肌的牵张反射 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的; 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 二、肌张力分类 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗） 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身） 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力 二、肌张力分类 1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力 3、运动性肌张力 三、正常肌张力的特征 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 三、正常肌张力的特征 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 四、影响肌张力的因素 1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响 五、肌张力异常 （一）肌张力增高：痉挛 僵硬 （二）肌张力驰缓 （三）肌张力障碍 五、肌张力异常 肌张力增高 1、痉挛 思考：提示了什么？ 1、肌张力检查时，有速度要求的。 2、做被动运动时，速度宜慢。 ？ 局灶性Focal 肌张力增高 2、僵硬 肌张力低下 肌张力障碍 上述异常肌张力中，最重要的是痉挛问题。 六、痉挛的临床意义 （1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 可相对保持肌肉容积 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。 六、痉挛的临床意义 （2）弊处： 阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 增加骨折和异位骨化的危险 有发生挛缩的危险 皮肤应力增加 自发性痉挛导致睡眠障碍 干扰驾驶轮椅、助动车 影响会阴清洁、损害性功能 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 第二节 肌张力评定 一、肌张力检查 （一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常的临床检查因素 一、肌张力检查 1、视诊 2、触诊 3、反射 （一）肌张力降低 评定者拉伸评定对象肌群时几乎感受不到阻力 评定对象不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感到柔软、沉重感 当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原有姿势 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的肌形与弹性，呈现松弛软弱 （二）肌张力增高 肌腹丰满，硬度增高 评定对象在肢体放松的状态下评定者以不同速度对其关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至无法进行被动活动 评定者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧 长时间肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱挛缩，影响肢体运动 痉挛肢体的腱反射常表现为亢进 1.体位和肢体位置 2.中枢神经