白喉_1课件.pptVIP

白 喉;◆概述;◆病原学;▲分型 ?亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型： 轻型 中间型 重型 ?血清型： 57个 轻型40个 中间型4个 重型13个 ?以噬菌体将轻型分为I-III、 中间型为 IV-VI、重型为VII-X VIII 等18个型 病情轻重与分型无明确关系;● 主要致病因素----白喉外毒素 白喉外毒素（diphtheric exotoxin, DE) 不耐热多肽，535aa, MW58kD,由A、B片段组成 ?B片段---跨膜、转位、受体结合三部份组成 ?A片段发挥毒性作用。在B片段作用下A片段转位 到细胞质发挥毒性作用。A片段灭活tRNA移位因 子及延长因子 蛋白合成抑制。 ?抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结 合区的抗体能阻断外毒素的作用。 ;?白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产 毒基因控制、产生。 无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体-有毒株 有毒株在抗白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种-无毒株 ?毒力检测：埃勒克（Elek)平板法 注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。 ?白喉外毒素经处理----- 白喉类毒素（diphtheria toxoid, DT） —预防接种、制备抗血清。;▲抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，58?C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。 ;◆流行病学;●人群易感性 人群普遍易感。 不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。2-10岁发病最高，因计划免疫发病年龄推迟，成人发病增多。 病后可获得持久的免疫力。 免疫力检测： 锡克试验（Schick test)：阴性有免疫力，阳性易感。 间接血凝或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验 ●流行特征 世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、春多发，儿童多见。我国已很少见。;◆发病机制与病理解剖;白喉杆菌;▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关： 喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较 少，全身症状较轻 鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重 ▲主要???理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎 末梢神经：中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏：;◆临床表现;■咽白喉;1.咽白喉 ——普通型; ▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲ 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM） 24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行 剥离易出血。 ▲可有颌下淋巴结肿大、压痛。;白喉引起的喉咙发炎;2.咽白喉——轻 型;3.咽白喉——重 型;4.咽白喉 ——极重型;■喉白喉;■鼻白喉;■其他部位白喉;◆实验室检查;◆并发症; ●周围神经麻痹 病程3-4周出现，常见软 腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。 ●其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性 肾病、中毒性脑病等。;◆预 后;◆诊断与鉴别诊断;●诊 断 ▲流行病学 ▲临床表现 ▲实验室检查 ;▲临床诊断 白喉病人接触史 + 典型临床表现 发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易 剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血。 ;▲确 诊 白喉病人接触史 + 临床特征 + 假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性并且毒力试验阳性，或荧光素标记白喉抗体染色检出白喉棒状杆菌;●鉴别诊断;◆治 疗;●一般治疗;●病原治疗;●病原治疗（1）;?给药方法： im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于10