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我国医疗费用不合理上升原因探析 　　【摘要】当前，医疗费用已经成为我国最受关注的社会问题之一。医疗费用不合理上升在给政府财政和人民带来沉重的经济负担的同时，也造成社会医疗资源的巨大浪费。在医疗市场中，医患双方信息不对称是其最大的特点。信息不对称是指在市场交易中双方拥有的信息不同，继而会导致道德风险和逆向选择的发生。由于逐利性，医患双方各自利用自己的信息优势为自己谋取私利，导致出现医生诱导需求、患者道德风险以及医患合谋等行为，这是近年来我国医疗费用上升过快最根本的原因。从信息不对称的视角研究医疗费用的不合理上升问题，剖析医疗服务过程中的信息不对称现象，可以为下一步合理控制医疗费用和制定医疗服务市场管理制度提供理论依据。 　　【关键词】医疗费用；信息不对称；医疗服务 　　引言 　　近年来，医疗费用的快速上升成为我国面临的一个主要问题，给政府财政带来了沉重的负担，不仅在我国，即使在很多发达国家，这也是一个难以解决的问题。纵览近三年的统计数据，国家财政医疗卫生支出在2010年是4804.18亿元，2011年上升到6429.51亿元，而在2012年，已经达到7199.00亿元1，我们可以明显看出数字在逐年递增。因此如何合理控制医疗费用的过度上升，减少由此带来的负面效应成为了政府部门和学者们新的课题和任务。 　　要控制医疗费用的快速上升首先要找到其原因。造成这个问题的根本原因主要有两个层面，第一个层面主要包括医疗技术水平的提高、人民收入的增加、人民对健康医疗趋于重视、人口结构老龄化的趋势等，这些都是由我国经济发展带来的，是社会进步的体现，我们称这个层面的原因是合理的，应采取积极的态度面对，不必过多担心和压制；第二个层面与医疗市场本身的特殊性质有关，医疗市场的最大特点是信息高度不对称，保险的加入更加剧了医疗费用的快速上升，导致我国本就稀缺的医疗资源使用低效和大量浪费，这个层面的原因正是我们所需要担心和控制的，无论在理论上还是实务上，都值得反复研究，同时这也是本文所要探讨的问题所在。 　　一、研究对象（范围）的界定及理论基础 　　（一??本文的研究对象和有关概念的界定 　　医疗费用是本文的研究对象。本文中，医疗费用涉及三个主体：作为监管机构和社会医疗保险的出资方政府、医疗服务的供给方医院、以及医疗服务的需求方患者；其中，医疗费用的收取方为医院，支付方为政府、患者。 　　政府指的是广义的政府，包括国家政府、卫生行政职能部门和医疗保障部门。由于我国医疗服务提供机构主要以公立综合性医院为主（占到90%以上），所以本文中的医院指公立医院，患者指到公立医院就医的门诊患者和住院患者。需要特别说明的是本文中讨论到的保险特指社会医疗保险，是由国家立法，强制实施，费用由用人单位和个人共同缴纳，保障人民因生病或受伤害造成损失，医疗保险费由国家或者专门的社会机构支付的一种社会保障制度，商业医疗保险不在本文讨论范围之内。 　　（二）理论基础：信息不对称理论 　　信息不对称理论被西方学者称为是最近二十多年来微观经济领域最活跃的研究内容。最早提出信息不对称理论的是英国剑桥大学教授James Mirless和美国哥伦比亚大学教授William Vickey。他们分别在20世纪60年代和70年代，揭示了不对称信息对交易所带来的影响并提出了相应对策。随后美国的Arrow、Spence、Grossman等经济学家也在许多领域对这一理论进行了拓展性研究，提出了一系列相关理论模型，扩展了信息不对称理论的研究深度与广度。研究指出，由于信息不对称的存在，实际的市场交易情况不同于新古典主义理论所分析的完全信息下的市场均衡，市场价格机制不再是达到市场均衡的最有效的制度安排，存在帕累托改进。 　　综合现有文献，信息不对称主要包括三方面：一是信息质量不对称，指交易活动中相互对应的经济人所拥有的信息在内容上不相同，在数量上不对等；二是信息传导不准确，指由于信息传导机制的不健全导致信息并没有从信息发出方完全传递到信息接收方，甚至会发生信息扭曲，进一步造成信息不对称的情况；三是信息动态不完全，由于交易活动是一个在时间上持续的过程，因此由交易双方所披露出来的信息也是随着时间动态变化的，这就为合约签订后的监管和约束带来了难度。这三方面的信息不对称问题在当前我国医疗市场中广泛存在。 　　二、医疗市场的信息经济学分析 　　在现行的市场经济条件下，医疗市场中的医患关系具有商品交换的性质，在整个医疗服务的消费过程中，医院是医疗服务的供给方，而患者是医疗服务的需求方，但医疗服务的供需双方信息高度不对称使其又区别于一般的商品，因此我们不能将医患关系直接等同于合同或契约关系，在发生医患纠纷时，，也不能直接按照一般的市场规律来处理。 　　（一）医疗市场与一般商品市场的区别 　　早在19