手术切口大小对白内障术后视力和角膜影响.docVIP

手术切口大小对白内障术后视力和角膜影响 　　摘要：目的：研究手术切口大小对白内障术后视力和角膜的影响。 　　方法：将患者分成A、B两个组后，均使用卡尔·蔡司手术显微镜（Carl Zeiss Stativ S88）和美国爱尔康白内障超声乳化仪（Alcon Infiniti Vision System），分别对两组患者进行3.5毫米透明角膜切口和6毫米反眉弓形巩膜隧道切口白内障超声乳化术28眼和36眼，然后用多美Tomey角膜地形图仪TMS-4对患者角膜形态参数进行计算分析。 　　结果：A、B两组患者在术后7天时角膜散光度有较明显差异，3.5毫米角膜组于术后30天起无明显差异，6毫米巩膜组于术后90天才没有明显差异。术后30天，角膜组的散光度数低于巩膜组散光度数。术后7天角膜组SRI值要明显低于巩膜组，而SAI值却无组间差异。两组术后7天时，SAI及SRI值均高于术前水平，90天时恢复至术前水平。 　　结论：实施3.5毫米透明角膜切口超声乳化术效果较好，术后患者视力和散光恢复较快，角膜形态改变较小。 　　关键词：白内障超声乳化术切口大小角膜散光角膜地形图 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0029-02 　　近几年，治疗白内障的各种技术水平得到了很大的提高，治愈率不断提升。目前，影响白内障患者术后恢复的主要因素是因手术而产生的角膜散光。现在国内外主要采用超声乳化术治疗白内障，进行该手术需要行透明角膜切口或巩膜隧道切口，据谢立信等人[1]的报道，手术切口的大小和位置会对白内障术后的角膜散光产生影响，从而不利于患者的视力恢复。我科于2009年8月至2010年8月共接收了58例（64眼）白内障患者，并将患者分为2组进行了2种不同切口方式的治疗，以评价手术切口的大小和位置对术后角膜和视力产生的影响。现回顾分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。2009年8月至2010年8月，我科共接收了58例（64眼）白内障患者，男性26例（28眼），女性32例（36眼），年龄分布在48岁至87岁之间，平均年龄为69.3±5.7岁，以上白内障患者均无眼疾史及眼外伤史，将患者随机分为A、B两组，A组29例（30眼），B组29例（34眼），对A、B两组患者分别进行透明角膜切口和巩膜隧道切口的白内障超声乳化术加人工晶状体植入术。 　　1.2方法。白内障超声乳化加人工晶状体植入术均由同一术者完成，均使用卡尔·蔡司手术显微镜（Carl Zeiss Stativ S88）和美国爱尔康白内障超声乳化仪（Alcon Infiniti Vision System）。A组手术步骤：术前使用表面麻醉剂给患者点眼进行麻醉，使用开睑器为患者开睑，作一辅助切口于3点角膜缘内，作透明角膜切口于11点处，内切口位于角膜缘内2毫米，外切口位于缘内1.5毫米，将粘弹剂注入前房内，做一个直径约为5毫米的环形撕囊，完成水分离和水分层后，采用超声乳化术将核及残留皮质吸出，将粘弹剂注入前房和囊袋，切口扩大至3.5毫米，将爱尔康丙烯酸酯折叠人工晶状体植入，充分吸取及冲洗粘弹剂，最后用爱尔康典必殊眼药膏涂眼。B组手术步骤：术前使用表面麻醉剂给患者点眼进行麻醉，使用开睑器为患者开睑，作一结膜瓣，其基底为上方穹窿，然后电凝止血，作反眉弓形隧道切口于11点巩膜处，内切口位于角膜缘内2毫米，外切口位于角膜缘后2毫米，总长度为3.2毫米，作一辅助切口于3点角膜缘内，将粘弹剂注入前房内，做一个直径约为5毫米的环形撕囊，完成水分离和水分层后，采用超声乳化术将核及残留皮质吸出，将粘弹剂注入前房和囊袋，切口扩大至6毫米，将爱尔康丙烯酸酯折叠人工晶状体植入，充分吸取及冲洗粘弹剂，最后用爱尔康典必殊眼药膏涂眼。在术前1天及术后7天、30天和90天分别使用多美Tomey角膜地形图仪TMS-4对患者角膜形态参数，如角膜散光度数、表面规则指数（简称SRI）和表面不对称指数（简称SAI）等进行计算分析。 　　1.3统计学处理。应用统计软件SPSS对A、B两组不同时期的散光度、SRI及SAI进行统计分析。 　　2结果 　　2.1术后视力。A组患者在术后1天视力达到0.5者有22眼，占比为73.3%，视力达到1.0者有13眼，占比为43.3%；B组患者在术后1天视力达到0.5者有24眼，占比为70.6%，视力达到1.0者有10眼，占比为29.4%。 　　2.2术后角膜散光。A、B两组患者术前、术后角膜散光度数的比较，见表1。 　　通过表1可知，与术前相比，A、B两组患者在术后7天时角膜散光度有较明显升高，但组间无明显的差异性；A组患者从术后30天至90天无较大变化；B组患者于术后90天时和术前无明显差异；术后30天时，B组患者散光度明显高