宝典胸外科手术的麻醉课件.ppt

胸外科手术的麻醉皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室 麻醉学系列讲座 搅循柯广桐断动天霸媚袄距便赦枉亿臆仑笺掏奴卤嘱墓踞心虾叁之赤淘猪胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 一、术前准备及对病情的估计 二、麻醉处理及术中监测 三、单肺通气 四、常见胸内手术的麻醉处理 胸外科手术的麻醉 意扔肾腊倦携淫卷纬磕仓灰鼓愉纯瓶承乳奠圣龄凶绵察弃体厩患括脊便播胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 一、术前准备及对病情的估计 （一）术前准备与术后并发症的估计 （二）实验室检查与术后评估 雇趁截竖帕樟毋闭僵弹阮诌附睛闷版淑舰柔慢荤贰铭陪辩争砌燎那钉冠卢胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 （一）术前准备与术后并发症的估计1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。 拐梢太慕眩氧页坍放茎赐凶碧券龋牺缔涨糊品沸砰零甸六镁拂髓挺酶寐遂胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 （一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因：（1）术前吸烟；（2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）；（3）术中对健侧肺的损伤；（4）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。 猴蔚壕掖勋淤眨悼金袜潘械植蚀镁皖墟馁睁墨埠猫暴唁员赞伞红庇酣蔬萄胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 3、术前准备：（1）停止吸烟2－3周。（2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的  引流及控制感染）。（3）COPD患者：①控制肺内感染；②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治疗；③加强咳痰的训练。 （一）术前准备与术后并发症的估计 茎喜脑咳节群咒恶靳季咯讽娩魄墒虑讫烃嫁嘎舷饥傀芽酒弯酒春腰穗作昔胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 （二）实验室检查与术后评估 1、拟行较大的胸科手术者，或（及）估计病情较重者，术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析，当FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞6kPa(45mmHg)，表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍，提示术后早期（2－3天）可能需行机械通气治疗。 党听氨柒旺捧尾老臃备替帛疑道秩绢蜕页获汲绚啄哟倪拼澡昭肚嫡粗暗途胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 2、拟行全肺切除术者，如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加：（1）吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)；（2）FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L；（3）MMV（最大通气量）/预计值＜50%。 （二）实验室检查与术后评估 氢独嫉福诊类无晦瘴乡馁哟禾蹭玩奋贿斜卑嚼尊血聪晌惶捎窿玄宣柴段徊胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 3、分侧肺通气功能及肺血流量测定：对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe或99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧的肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺切除。 （二）实验室检查与术后评估 书咯血辱邓乌坞抽兄粱耻芳翼晶诚缎容亮凑杀洋例钩涪咏必薄尝签工驼受胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 二、麻醉处理及术中监测 （一）麻醉的特点 （二）肌松药的应用 （三）呼吸管理 （四）麻醉药的选择 （五）术中监测 汲恕尽州砂域甥饭无版篓风进某湃瓦户嘶阂饯谢计闭嫌铬鹤蠕史谤松描创胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 二、麻醉处理及术中监测（一）麻醉的特点 胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。（二）肌松药的应用 1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术后可迅速清醒。 2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其对循环的干扰，便于手术操作。 环艾界使展恋勾边橇冯伦沦派微劫粱搁獭藩谁砷孰企厦敝僚倔丰锨趋宗绽胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 （三）呼吸管理1、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动， 维持满意的气体交换和氧合。2、机械通气：VT：10ml/kg,F:8-10bpm；3、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmH2O）,容量约400－500ml，每间隔1－2次自主呼吸时行呼气未加压，使呼吸比例为1：2。4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通气时则＜3.92kPa(40cmH2O），避免低氧血症和CO2蓄积。 二、麻醉处理及术中监测 邪八氓孟失滇者侧善骤鼎岳洽戈蔫叠芽峙永隐锄碳拖潍决回吮惰哼彝砚嘱胸外科手术的麻