有创血流动力学监测ppt课件.ppt

PCWP异常的意义 A波抬高：左心衰、容量过多、二尖瓣狭窄 V波高尖：二尖瓣关闭不全、二尖瓣返流 A、V波均抬高：心包填塞、缩窄性心包炎、容量过多 巨大V波：急性心梗伴乳头肌断裂 PAWP与PADP的关系 PADP通常高于PAWP1-4mmHg。如果PCWP大于PADP，常提示导管顶端不在肺3区（肺血流量肺通气）或顶端帖壁 呼吸对PAWP的影响 自发呼吸时，PAWP在吸气时下降，在呼气时上升；机械通气时，PAWP在呼气时下降，在吸气时上升，因此在呼气末测量PAWP最恰当。此外，PAWP应在病人平卧或60。卧位时测量，以保证导管管尖处于肺3区。侧卧位测量会导致数值偏低。 PCWP发生误差的原因 过度嵌顿：PAP波形呈平线，并上升。 导管顶端位置错误：管尖过头或未达，可通过抽取管尖血液作血气判断，如果SaO275%提示管尖在肺动脉，如果SaO290%提示管尖嵌顿。 测不到嵌压：导管顶端位置错误，充气不足，气囊破裂 可疑数据：导管和换能器位子有误，导管内有空气和血凝块，导管碰壁。 （7）?????? 外周循环阻力（SVR）和肺循环阻力（PVR）：心室泵血所需克服的阻力，为心脏后负荷的测量指标。SVR=8.57-11.43N/（s.cm5）,PVR=1.14-1.90N/(s.cm5) （8）?????? 前负荷(Preload):心脏在收缩前（舒张末期）所需承受的负荷。左室前负荷测量指标为PAWP，右室前负荷测量指标为CVP。前负荷下降提示容量不足或因使用扩血管药物、麻醉、发热、感染性休克、所致SVR下降。前负荷上升提示容量过多或泵衰竭 （9）?????? 后负荷（Afterload）：心脏射血过程中需克服的阻力。左室后负荷为SVR，右室后负荷为PVR。SVR上升提示外周血管收缩，SVR下降提示因扩血管药物、麻醉、发热、感染性休克致血管扩张。PVR上升提示右室阻力增加，进入肺循环的血液减少，见于肺高压、缺氧和肺梗塞。 （10）?????? 心肌收缩力：心肌纤维伸展的长度，决定与心脏的前后负荷、心率、电解质、交感兴奋性、冠脉血流、心肌缺血程度等。心肌收缩力下降见于低容量、冠脉灌注不足、心动过速或过缓、心律失常、电解质紊乱、药物影响等。 Starling定律 舒张末期心室的容量与心肌纤维长度在一定范围内成正比，反映心脏的泵功能 SVR=（MBP-CVP）*79.9/CO PVR=(MBP-PAWP)*79.9/CO 有创血流动力学监测 2007.9 1.概念 血流动力学监测可分为无创和有创两种；无创是应用对机体组织没有机械损害的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关资料。有创是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内，利用各种监测装置直接测定各种生理参数。 2.基本装置 （1）?????? 测压导管：常用的有周围动脉测压管，如留置针——可测ABP：深静脉置管——可测CVP：漂浮导管、PICCO等 （2）?????? 测压导管：为特制管道，越短越好，较硬 （3）?????? 冲洗装置：肝素盐水（1u/ml）、压力袋（保持在300mmHg） （4）?????? 压力传感器：将压力信号转换为电子信号 床边监护仪：接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上（需要模块及导线） 3监测准确性的保证 1.（1）?????? 换能器的位置：将水气交接处（通大气的三通）置于右心房水平（腋中线第4肋间），以抵消监测管道带来的压力改变。当病人体位抬高时，换能器位置应从零点水平抬高 （2）?????? 换能器调零：关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，然后转通三通，使与大气隔绝 （3）?????? 影响波形传输的常见因素：管道堵塞、血栓形成、管道中有血或气泡、管道扭曲、管道太长、连接处太多、连接不紧密、换能器损坏 （4）?????? 监测管道及导管护理常规：1.妥善固定测压管道，防止扭曲与移位 2.保持管道密闭无血及气泡，推荐使用内置换能器系统。三通仅在归零及采血时打开 3.每72h更换测压系统 4.注意无菌操作，尽早拔除导管 周围动脉置管——常用的动脉 （1）桡动脉：为首选。因其位置表浅，有良好的平行血流灌注，易于护理、固定和观察，置前须做ALLEN’s试验（操作者先用两手压迫病人的桡动脉和尺动脉，然后嘱病人手上抬，握拳放松6-7次后解除对尺动脉的压迫，观察手掌颜色。如首长在6s内由白变红，则试验为阴性，可行穿刺：如超过7s，则谨慎穿刺：如15s禁止穿刺） （2）足背动脉：弹力纤维少，且血管顺应性差，因此所测收缩压比上肢高20mmHg，而舒张压比上肢低10mmHg 动脉血压的波形及意义 概念：????? 动脉血压是血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力，正常动脉压分收缩压及舒张压