有创无创转换曹志新ppt课件.ppt

标准2：Patients were reintubated if they met at least one of the following criteria Judged after they had undergone the assigned treatment for at least 1 hour lack of improvement in the pH or in the partial pressure of carbon dioxide; changes in mental status, rendering the patient unable to tolerate noninvasive ventilation; a decrease in the oxygen saturation to less than 85 percent, despite the use of a high fraction of inspired oxygen; lack of improvement in signs of respiratory-muscle fatigue; hypotension, with a systolic blood pressure below 90 mm Hg for more than 30 minutes despite adequate volume challenge, the use of vasopressors,or both; copious secretions that could not be adequately cleared Andrés Esteban. N Engl J Med 2004;350:2452-60. Andrés Esteban. N Engl J Med 2004;350:2452-60. 拔管撤机 1：再发呼吸衰竭的标准 2：再次插管上机的标准 无创通气组与常规治疗组比较 再发呼吸衰竭至再插管间隔时间↑ (median 12 h vs median 2 h 30 min; P=0.02) Andrés Esteban. N Engl J Med 2004;350:2452-60. 无创通气组与常规治疗组病死率的差异 主要源于两组间再插管患者的病死率不同 小结：有创通气→无创通气 对AECOPD患者较为适用 撤离有创通气后立即应用无创通气 拔管后患者呼吸功能再度恶化，慎用无创 勿过度使用无创通气 潮阳呼吸支持技术学院 /index.asp * 有关机械通气的成果被写入国内指南，包括机械通气、COPD、COPD机械通气指南，成为临床治疗规范。 无创与有创机械通气间的转换 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 曹志新 无创-有创通气间的转换 成为临床实践中的重要问题和研究热点 无创通气→有创通气 专家共识 应用无创通气时，患者病情无改善或恶化， 需及时转为有创通气 行无创通气后2-4小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 有创通气→无创通气 有创通气→无创通气的临床意义 缩短有创通气时间 避免再次气管插管 减少有创通气相关并发症 有创通气→无创通气的时机 早期拔管，转为无创（序贯通气） 常规撤离有创通气，转为无创 有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创 有创通气 插管上机 拔管撤机 ① ② ③ 早期拔管，转为无创（序贯通气） 序贯通气的概念 以两种方式实施正压通气 缩短有创通气时间 无创向有创的切换点是关键 Invasive MV Positive pressure ventilation Noninvasive MV 序贯通气在COPD中的实施 序贯通气在COPD更具必要性及可能性 COPD急性加重行有创通气的患者需要逐步撤机(weaning)的比例达35－67％ 逐步撤机使“带管”时间延长 无创通气在COPD急性加重期取得良好疗效 “肺部感染控制窗”作为序贯通气切换点 肺部感染控制窗 pulmonary infection control window (PIC window) 出现“PIC窗”时 痰液引流问题已得到较好解决 严重呼吸衰竭得以纠正 仍存在呼吸肌疲劳和呼吸力学异常 出窗后继续有创通气可能招致VAP PIC VAP Pulmonary Infection 肺部感染控制窗的判断标准 支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度*以下 同时至少伴有下述指征中的1项 外周血白细胞计数低于10000个/mm3 或较前下降200