改良UPPP术中切除部分腭咽肌术后并发症临床研究.docVIP

改良UPPP术中切除部分腭咽肌术后并发症临床研究 　　[摘要] 目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术 （uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）术中切除腭咽肌术后可能出现的并发症及临床转归特点。 方法 选择经多导睡眠监测确诊的临床资料完整的28例阻塞平面在口咽部的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSHAS）患者，于全麻下行改良UPPP手术，术中切除部分腭咽肌，术后对切除腭咽肌可能出现的并发症如鼻腔返流、咽鼓管功能障碍等随访观察6个月，术后每个月通过术后复查或电话随访的方式了解病情，分析其临床变化特点，术后6个月采用ESS （epworth sleepiness scale）量表评价嗜睡状态，与术前ESS评分对比，应用t检验进行统计分析。 结果 术后1个月内进食后鼻腔返流较多（89.3%），5个月后症状消失；有4例（14.3%）术后1个月出现吞咽障碍，2个月后症状消失；未见耳闷、听力下降、自家音增大等反应咽鼓管功能障碍的并发症；有6例（21.4%）患者感觉发音改变，2个月后症状消失接近原来状态；ESS评分：术前（18.39±3.72）分，术后第6个月（3.46±2.21）分， 前后差异有统计学意义（P 　　[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停；并发症；腭咽肌；ESS 　　[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0030-04 　　改良UPPP（或H-UPPP）手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的一个重要手段，韩德民认为保留悬雍垂、腭咽肌可避免术后食物返流及开放性鼻音等并发症[1]， 但部分粗大的腭咽肌影响术后鼻咽峡的开大，对OSAHS的预后具有重要影响。有研究发现切除腭咽肌后能够减少睡眠状态时软腭的后坠和塌陷，从而扩大鼻咽峡[2]。但在改良UPPP术中切除腭咽肌是否会出现咽鼓管、软腭、吞咽等功能障碍是个需要认真对待的问题。本研究旨在了解改良UPPP术中切除腭咽肌术后可能出现的并发症及临床转归特点，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为因睡眠打鼾、白天嗜睡等症状于2009年1月～2009年12月中国医科大学附属第一医院行多导睡眠监测（PSG）确诊为OSAHS的成年患者28例，其中，女2例，男26例，年龄22～68岁，平均（42.9±10.5）岁；体重指数（BMI）17.8～40.0 kg/m2，平均（29.7±4.0）kg/m2；呼吸暂停低通气指数（AHI）30.0～121.8次/h，平均（50.1±24.3）次/h；LSaO2为（27.0～94.0）%，平均（68.6±11.4）%；ESS（15～24）分，平均（18.39±3.72）分。 　　入选标准：（1）有明显的睡眠打鼾、憋气、白天嗜睡等症状。（2）经过PSG检测明确诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）的患者。（3）Muller test中软腭后区左右狭窄或环形狭窄为主，经纤维喉镜和鼻咽3D-CT无鼻腔、鼻咽及舌根及喉腔气管解剖狭窄。（4）同意接受UPPP手术，并能够配合本课题研究的患者。 　　排除标准：（1）既往曾行OSAHS相关治疗患者。（2）患有严重影响生活质量的其他疾病如癌症、身体重度残疾、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、严重精神疾病患者。（3）长期酗酒，滥用药物史和3个月内服用过影响精神和神经系统药物的患者。（4）行PSG检查前酗酒，服用催眠药的患者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 耳鼻咽喉科常规检查 　　门诊对初步诊断为OSAHS的患者进行耳鼻喉科鼻腔、口咽及下咽部的常规检查。 　　1.2.2 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 　　对患者术前进行至少不小于7 h的夜间睡眠监测，检测指标包括：AHI、最低血氧饱和度、呼吸事件类型等，选出以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气为主要症状的病例，病情严重程度的判断依据杭州会议的诊断标准[3]。并进一步进行以下方面检查。 　　1.2.3 纤维喉镜检查及Muller test 　　利用纤维喉镜检察双侧鼻腔、鼻咽、软腭后区、口咽扁桃体间区、舌后区、喉腔及声门下是否存在明确阻塞部位。通过Muller实验了解软腭后区狭窄类型（圆形狭窄、左右狭窄、前后狭窄）。Muller实验方法：在清醒坐位状态下对病患者进行检查，先以1%丁卡因表面麻醉鼻腔和咽腔，将纤维喉镜头先置于软腭后上方，观察软腭后区及鼻咽峡口状态，堵塞鼻孔嘱其做打鼾动作观察软腭、咽腔塌陷及鼻咽峡口变化类型。 　　1.2.4 CT检查 　　利用鼻咽3D-CT测量患者软软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道各径