改良托应用于全口义齿修颌复位记录临床观察.docVIP

改良托应用于全口义齿修颌复位记录临床观察 　　【摘要】 目的：探讨使用改良托在全口义齿修复中记录颌位关系的临床应用效果。方法：通过对53例无牙颌患者应用改良托采集其颌位关系记录，二次法完成全口义齿修复，从修复前后医患双方对面形满意度以及医生对咬合关系、息止间隙、颞颌关节等方面客观评价来分析记录的准确性、及临床应用可行性。结果：48例患者修复效果良好，义齿咬合关系正常，咀嚼功能良好，息止颌间隙平均为（3.97±2.82） mm。患者对修复后面部形态满意，5例对整体修复效果基本满意。结论：改良托作为全口义齿修复过程中记录颌位，方便、准确、快捷，既能减轻医生工作量，提高工作效率，又可减少患者就诊次数，缩短修复时间，可于口腔临床推广应用。 　　【关键词】 托； 全口义齿； 颌位记录； 息止颌间隙 　　托是活动或全口义齿修复过程中用来记录颌位关系的，作为义齿修复过程重要载体，其作用不可小觑。托通常由暂基托和堤两部分组成[1-3]，暂基托材料可以是蜡片，也可以是自凝塑料等，但蜡片易变形，固位差，容易出现误差，自凝塑料或树脂等制作暂基托则比较费时、费事，应用也有不便。笔者在20余年临床工作中，摸索出一种改良托记录颌位新方法，应用于全口义齿修复过程中记录颌位方便快捷，即可减轻医生的工作量，提高工作效率，又能减少患者就诊次数，缩短义齿修复时间，取得了良好效果。本文仅就这种改良托形态特点及临床应用做一简述并讨论。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年7-2010年4月期间来本院口腔门诊就诊无牙颌患者，经专科和全身检查适宜总义齿修复病例共53例，其中男22例，女 31例，年龄43～81岁。使用经过改良的托记录其颌位，二次法完成全口义齿修复，其记录颌位操作由同一个医生进行。 　　1.2 制作改良托 　　1.2.1 首先制作改良托中央加强部分 临床可以用铝合金托盘改制，将托盘的边缘部分磨除，使为5 mm左右宽度，保留手柄部分以便于操作。 　　1.2.2 制作堤形成改良托 同常规堤制作方法一致，只是在前后牙区均稍宽，前牙区约为10 mm，后牙区约为15 mm，厚度（高度）稍厚，约为10～12 mm[4]。制作完成??上下堤连在一起，中间放入加强部分，手柄和中线对齐，无暂基托部分。 　　1.3 颌位记录方法 将制作完成的改良托趁软放入患者口中，手柄和面部中线对齐，嘱患者下颌在后退位徐徐加力咬合并停留在一个恰当位置，边咬合边观察患者面部表情形态、对称性及面下三分之一高度[5]。从口中取出改良托冷水中冷却，使其硬固，再次放入患者口中嘱其稍用力作叩齿样咬合，医生双手掌触诊左右颞肌，双手小指触诊左右外耳道前壁，体会患者双侧颞肌收缩活动情况和髁状突对小指撞击力，仔细感知其力度大小和对称性，根据患者每一次叩齿样咬合下颌活动距离，观察息止颌间隙的大小，若双侧颞肌收缩对称有力， 双小指触感相同而明显， 息止颌间隙合适， 说明颌位记录准确。在改良托上面对中线、口角线、唇高、低线以及颌平面做好线性标记，完成颌位记录。 　　1.4 改良托应用结果评定 由医患双方从以下四个方面对修复效果进行评估进而对改良托记录颌位准确性和可行性做出评判，（1）患者对修复前后满意度尤对面型满意度。（2）对修复后垂直距离进行测量进而得出息止颌间隙数值以判断頜位记录准确性。（3）咬合关系检查，以判断改良托对排牙的指导意义。（4）对颞颌关节及双侧颞肌、咬肌收缩力检查。其中后面3项由专业医生完成。 　　2 结果 　　所有患者均二次完成义齿修复，其中医患双方对48例修复后面形均感觉满意，满意率为90.56%，而修复前患者对自身面形满意率为21例占39.62% 。2例患者感觉面形过于饱满；2例患者认为修复后面下1/3过长，但是，患者有合适的息止颌间隙，为3.5 mm，1例为反颌患者。 50例患者咬合关系良好， 覆覆盖正常，2例前牙稍开0.5～1 mm，经过调后覆覆盖恢复良好。对所有患者息止颌间隙测量得出其均值为（3.97±2.82）mm；其中最大为8.7 mm，最小为1.3 mm。对面型正面观察所有患者三停比例协调， 表情自然[5] ，面下1/3左右对称，侧面观2例患者稍显突出，1例稍凹。 双侧颞肌、咀嚼肌收缩检查对称有力，双侧外耳道小指触诊触感明显。所有患者自述颞颌关节感觉舒适，临床观察1个月～半年未发生颞颌关节症状。 　　3 讨论 　　3.1 从形态特点上看改良托结构更简单。从制作方面讲，其方法更容易。虽然改良托被加宽加厚，但由于去除了基托部分，所以，绝大部分患者反应放入口中感觉反而更加舒适 ，便于操持的手柄部分使从口中进出也更加便利，而常规托由于唾液润湿作用，从口中取出较为困难，转移颌位关系容易出现误差。有学者对国人全口无牙模型进行了测量，获取了上下模型