小儿反复呼吸感染课件.ppt

安徽医科大学第一附属医院儿科 王亚亭 概念 反复呼吸道感染（RRTI）是小儿时期一种常见的临床病症。是指各种原因引起的小儿在单位时间内（半年或一年）反复多次发生上、下呼吸道感染，其次数超过了一定限度的特殊状态。但不同国家有不同的界定标准。 RRTI尤其多见于5岁以下的小儿。 我国RRTI的诊断参考标准 Italy  RRTI was defined as follows: 8 acute respiratory tract infections (RTI) per year if age is 3 years； if age is 3 years, acute RTI 6 per year ； Costa Rica RRTI was defined as follows: (i) recurrent otitis, three episodes in 6?months or four episodes in 1?year; (ii) sinusitis and/or recurrent bronchopneumonia, two episodes in 6?months or three episodes in 1?year; (iii) recurrent rhinopharyngitis, four episodes in 6?months or eight episodes in 1?year. Children were excluded if they had a primary immunodeficiency, a chronic pulmonary illness, or a structural congenital malformation. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology, 2001, 8(5). 1012-1014 【病因及发病机制】 病因多种多样，常与患儿的免疫状态、个体发育、伴随疾病及环境因素等有关。 一、免疫功能低下或缺陷 （一）暂时性免疫功能低下: 小儿的免疫功能处在不断的发育和完善过程中，年龄越小免疫功能越不成熟或未能建立免疫记忆反应。主要表现在血中产生IgG(＜2岁)和IgA(＜5岁)的B细胞数液量少，产生IgG和IgA的能力低下 [1]；T淋巴细胞数量少，功能差，且凋亡过度[2]；中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬和杀灭病原微生物的能力差；以及小儿呼吸道分泌物中的SIgA、溶菌酶、补体、干扰素等防御物质含量较低等[3，4]。因此，小儿（尤其是婴幼儿）易患RRTI。 （二）原发性免疫缺陷病 这类疾病包括原发性细胞免疫缺陷病、体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺乏、粒细胞功能障碍及常见变异性免疫缺陷病等。患儿常在出生后不久即反复发生感染，如RRTI、全身感染以及多种病原体的感染[4]。 反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白IgG亚类及IgA亚类缺陷 刘爽等采用径向免疫扩散法检测血清免疫球蛋白IgG亚类、IgA亚类和Ｔ细胞亚群的变化。选择RRTI患儿42例与同年龄的健康儿童以配对方式进行对照观察。结果发现RRTI组检出IgG亚类缺陷20例，占47.62%，以IgG2和IgG4缺陷为主； IgA亚类缺陷17例，占40.47%，以IgA1缺陷为主；CD+3、CD+4细胞及CD+4/CD+8显著低于对照组，Ｐ均0.001。由此得出结论：IgG、IgA亚类缺陷是儿童RRTI的主要原因之一。 实用儿科临床杂志2002年第17卷第4期　 （三）继发性免疫功能低下 1．微量元素缺乏：许多资料表明[3,5,6,7]，RRTI患儿血液和头发中微量元素，尤其是锌和铁含量均明显低于正常对照组；缺锌和铁可使患儿胸腺或脾脏萎缩，T细胞数量减少和不同程度的T细胞亚群的异常；通过补锌和补铁可纠正其免疫异常，从而减少RRTI的次数。 Zinc Helpful in Children With Pneumonia Zinc supplements reduce the duration of illness and length of hospital stay in children with pneumonia, according to the results of a randomized trial published in the May 22 issue of The Lancet The group receiving zinc had reduced duration of severe pneumonia (relative h