小儿呼吸系统疾病专业知识课件.ppt

临床表现 症状： 急性起病，症状重 发热,犬吠样咳嗽,声嘶,喉鸣,三凹征 白天轻，夜间入睡后加重。 体征： 喉部、声带不同 程度充血水肿 急性喉炎 喉梗阻的分度 I度：活动后出现； II度：安静时出现； III度：患儿烦躁不安，发绀，肺部呼吸音明显减低，心率快，心音低钝； IV度：衰竭，呼吸音几乎消失，心音钝弱。 治 疗 保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素：减轻喉头水肿 对症治疗：吸氧、镇静、祛痰 气管切开 第四节 急性支气管炎（acute bronchitis） 概 述 支气管黏膜的急性炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。 常继发与上呼吸道感染后，或为一些急性传染病的一种临床表现。 病 因 外因：病毒、细菌、支原体 内因：免疫功能失调 营养不良 特应性体质 慢性鼻炎和咽炎反复发作 临床表现 一般表现 1、症状：先有上感症状，干咳→咳痰 婴幼儿症状重 2、体征：呼吸音粗，不固定的干、湿罗音 3、重症：可有发热、疲劳、睡眠食欲差、消化道症状 哮喘性支气管炎 见于婴幼儿，一种临床综合征。泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。 肺实质较少受累，部分患儿可发展成哮喘。 特 点 多见于三岁以下，常有湿疹等过敏史 类似哮喘症状：呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及粗湿罗音 反复发作倾向 预后大多良好，3-4岁发作次数减少，渐趋康复。 诊断与鉴别诊断 与肺炎鉴别：肺炎可闻到固定的细湿罗音，不随咳痰、体位而改变，X 线可鉴别 [X线]-正常或肺纹理增粗 肺门阴影加深 治 疗 一般治疗 控制感染：一般不用抗生素，婴幼儿有发热、痰黄、白细胞升高时应用 对症治疗：咳嗽、咳痰者化痰止咳 平喘-茶碱类、激素、超声雾化 抗过敏 小儿呼吸系统疾病专业知识 瑞商网广东药学院儿科学教研室 黄云燕 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点和检测方法 小儿呼吸系统解剖特点 上呼吸道： 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道： 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡 胸廓、纵隔 呼吸系统概观 额窦、筛窦、 蝶窦、上额窦 鼻旁窦 扁 桃 体 气管和主支气管 胸 廓 正常胸廓和桶状胸 粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困难； 易患感染性疾病，且易向四周扩散。 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率和节律：频率快、节律不整 呼吸型：婴幼儿—腹膈式 年长儿—胸腹式 呼吸功能的特点：储备差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量、气道阻力） 各年龄小儿呼吸、脉搏频率 年龄 呼吸 脉搏 呼吸:脉搏 新生儿 40-50 120-140 1:3 1岁以内 30-40 110-130 1:3-1:4 2-3岁 25-30 100-120 1:3-1:4 4-7岁 20-25 80-100 1:4 8-14岁 18-25 70-90 1:4 小儿呼吸系统免疫特点 非特异性免疫功能： 咳嗽反射、气道平滑肌收缩和纤毛运动差 乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏 特异性免疫功能： 体液免疫（IgA、IgG） 细胞免疫（MΦ、Th） 检查方法 体检：呼吸频率、发绀、三凹征、呻吟 吸气喘鸣和呼气喘鸣 肺部听诊 血气分析：PO2、PCO2、SO2、PH 影像学检查 纤支镜和肺功能检查 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征 第二节 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI） 病 因 外因 1）病毒(90%以上)：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒 2）细菌(10%)：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌 3）支原体 内因：婴幼儿上呼吸道解剖生理特点 营养不良、免疫缺陷、环境因素等 临 床 表 现 一般类型 ： 1、症状 鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适 部分患儿出现腹痛 婴幼儿全身症状重，局部症状轻 2、体征：咽充血、扁桃体大 颌下淋巴结大、触痛 肺部呼吸音粗或正常 肠道病毒可引起皮疹 特殊类型 1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 症状-高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 体征-咽充血、 疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭）