小儿呼吸系统疾病课件_2.ppt

毛细支气管炎bronchiolitis 常见下呼吸道感染性疾病 多见于1~6个月的小婴儿 喘憋、三凹征和气促为主征 肺泡及肺泡间壁均受累 病因及流行病学 病因 RSV、副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、腺病毒及肺炎支原体 流行病学 仅见于2岁以下婴幼儿，高峰年龄在2~6个月 北方：冬季和初春多发，南方以春夏或夏秋为多 男婴重症较多，高危人群病程长，病死率1%~3% 病理及病理生理 病理 上皮细胞坏死，淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生。 病变导致肺气肿和肺不张，通气和换气功能障碍。 小气道阻力显著增加，肺顺应性下降，通气/血流比失调。 临床表现 持续性干咳和发作性喘憋，咳喘同时发生 体温高低不一，与病情无平行关系 呼吸心率增快 重者面色苍白、烦躁不安，口周及口唇发绀 鼻扇、三凹征、肺气肿征象，呼气延长，肺部可闻哮鸣音及中、细湿罗音 重症可合并脱水、心力衰竭及呼吸衰竭 病情转归 危险期：病后2~3天 主要死因：长时间呼吸暂停、严重失代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水 病程：5~15天，平均10天 50%可发展为哮喘 辅助检查 外周血白细胞总数及分类正常范围 免疫荧光技术、免疫酶技术以分生技术可明确病原 X线胸片：肺气肿、肺不张、支气管周围炎 血气分析：缺氧和CO2潴留 诊断与鉴别诊断 诊断：小婴儿，有典型的喘憋及哮鸣音 鉴别诊断：婴幼儿哮喘 原发型肺结核 其他疾病 治疗 氧疗 轻症鼻前庭导管给氧 重者面罩或氧账给氧 控制喘憋 沙丁胺醇 糖皮质激素 抗病原体药物治疗 生物制品治疗 IVIG 400mg/（kg·d），连用3~5天。 RSV-IVIG（Palivizumab） 其他 保持呼吸道通畅，保证液体入量，纠正酸中毒，及时处理心衰及呼衰。 革兰阴性杆菌肺炎 1. 以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为主 2. 病情重, 治疗困难, 预后差 3. 以肺内浸润、实变、出血坏死为特征 4. 病情呈亚急性, 中毒症状明显 5. 发热, 嗜睡, 面色苍白, 休克 6. 咳嗽, 呼吸困难, 发绀 7. 湿罗音和实变体征 X线特点多种多样, 多为支气管肺炎征象 肺炎杆菌大片实变影, 边缘凸出 绿脓杆菌结节状浸润影及小脓肿后融合变大 流感杆菌呈粟粒状阴影 易见胸腔积液 肺炎支原体肺炎 1. 病原为肺炎支原体 2. 多见于学龄儿及青年, 婴幼儿也不少 3. 起病缓, 潜伏期2~3周 4. 病初全身不适, 乏力, 头痛 5. 高热, 持续1~3周, 伴咽痛肌肉酸痛 6. 咳嗽重, 先干咳, 后带痰, 持续1~4周 7. 肺部体征少, 持续时间短, 与症状不一 8. 婴幼儿起病急, 病程长, 病情重, 以呼吸困难、喘憋、喘鸣音为突出表现，肺部罗音较明显 9. 肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等 10. X线:①支气管肺炎征象；②间质性肺炎征象；③均匀一致的片状阴影；④云雾状浸润或肺门阴影增浓及胸腔积液。以上表现可相互转化，此起彼伏，游走性浸润。 衣原体肺炎 沙眼衣原体肺炎 1. 主要见于婴儿,多为1~3个月小儿 2. 起病缓慢, 多不热或低热, 一般状态好 3. 先有鼻塞、流涕，半数有结膜炎 4. 呼吸增快, 阵发性不连贯咳嗽 5. 阵咳时可有紫绀及呕吐, 呼吸暂停 6. 干、湿罗音，捻发音，哮鸣音 7. X线示间质或小片状浸润 肺炎衣原体肺炎 1. 学龄儿童多见 2. 发病隐匿, 轻症居多 3. 先有上感症状, 伴咽痛及声音嘶哑 4. 咳嗽为主要症状, 持续时间长 5. 可闻及干、湿罗音及哮鸣音 6. X线多为单侧下叶浸润病灶 * 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见 * 小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。中呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡。 病因 病毒 RSV、ADV、流感及副流感 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主 支原体、衣原体 出生~生后20天 B族链球菌 革兰阴性肠道细菌 巨细胞病毒 莫氏厌氧菌 3周~3个月 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 百日咳博德特氏菌属 金黄色葡萄球菌 4个月~4岁 呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌 副流感病