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新生儿黄疸诊疗新进展 　　【摘要】 新生儿黄疸是临床最常见的生理及病理现象，及时准确的判断新生儿黄疸的性质，进行早期的诊断和治疗是国内外医学人士一直努力的方向。近年来随着医学科学和技术的发展，医学界对于新生儿黄疸的研究也取得了较大的进展，本文通过对新生儿黄疸的诊疗总结，从而不断促进新生儿黄疸的诊治。 　　【关键词】 新生儿黄疸；诊疗；新进展 　　新生儿黄疸是新生期临床常见的生理和病理现象，特别是一周内的新生儿，具有潜在的神经毒性和重要的抗自由基的生理作用。对新生黄疸进行适当有效的干预和治疗，可以避免由胆红素升高引起的胆红素脑病，从而降低死亡率[1]。本文从新生儿黄疸的发病机理、预测和防止措施等方面对近年来新生儿黄疸的研究现状进行回顾，并展望其发展趋势。 　　1 发病机理 　　由于新生儿的血液中红细胞寿命短，而血液胆红素主要来源于血红蛋白及胆红素的肠肝循环，所以增加了胆红素肠肝循环量，从而致使体内胆红素积聚。加之新生儿的排便量少，肝葡萄糖醛酸转移酶不够成熟，从而导致胆红素排泄速度小于其积聚速度[2]。所以二者共同导致新生儿出生几日内血胆红素的浓度逐渐升高。 　　2 新生儿黄疸的分类 　　2.1 生理性黄疸 主要是由于胎儿出生后体内含有过多的胆红素，但是新生儿的代谢能力和排泄能力远远不足以排泄多余的胆红素，导致新生儿血液中的胆红素水平升高。一般正常新生儿多在出生后2-3天出现黄疸，轻重程度不一，但是一般无不适症状，多在7-10天后消退。早产儿多3-5天出现黄疸，由于早产儿身体各机能发育十分不完善，导致黄疸程度较重，对新生儿影响较大，消退较慢。生理性黄大属正常表现，不需要医治。 　　2.2 母乳性黄疸 母乳性黄疸主要是指新生儿出生后采用母乳喂养，一般4-7天后出现黄疸，2-4周达高峰，但是2个月后会逐渐消退，且新生儿的一般无异常反应，严重者在停止母乳喂养后黄疸即逐渐消退。由于近年来母乳喂养率逐渐上升，母乳性黄疸的发生率也逐年升高，临床应注意预防，一般孕母期间要注意饮食，禁忌辛辣之物，密切观察新生儿的皮肤变化情况，出现症状及时就诊。 　　2.3 溶血性黄疸 是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，红细胞表面存在抗原，受到外在因素的破坏后释放出大量血红蛋白，远远超出肝脏的处理能力，导致黄疸出现。一般新生儿出生24后，血液中的胆红素迅速升高，但是临床无其他症状，在2-3周后逐渐消退。相关资料显示，新生儿因ABO血型不和导致溶血的发病率为11.9%。 　　2.4 感染性黄疸 一般是由于细菌或者病毒感染导致新生儿肝脏功能受损而发生的黄疸，病毒性感染多为宫内感染，而细菌性感染以败血症黄疸最多见，临床出现新生儿生理性黄疸后长期不退且患儿出现发热等不适症状应高度怀疑感染性黄疸，宜及时就医。 　　2.5 阻塞性黄疸 由于肝外胆管或者肝内胆管阻塞导致，一般成年人多见，新生儿出现阻塞性黄疸大多是由于先天性胆道畸形所引起的，临床出现脂肪泻、皮肤黄、出血等症状，易及时治疗防止并发症的发生[3-4]。 　　3 新生儿黄疸的预测 　　3.1 新生儿呼气末CO水平 美国儿科学会提出测量呼气末CO水平可以确诊患儿是否得溶血性疾病，此方法在国外已经得到证实并实施，高胆红素血症使核黄疸明显升高，导致CO的生成增多，从而预测新生儿黄疸的产生。 　　3.2 血清胆红素与白蛋白比值 血清胆红素是由体内衰老的红细胞破裂产生的，当肝脏功能发生障碍时排出胆红素率下降，使胆红素明显升高；白蛋白主要由肝脏产生，当肝脏功能障碍时，白蛋白产生减少，使得血清胆红素与白蛋白比值上升，比值越高则出现胆红素脑病的几率越大。 　　3.3 脐血胆红素水平 脐血胆红素是在胎儿分娩时通过抽出脐血检测出，能够在新生儿黄疸未出现时预测黄疸发生的可能性，但是脐血不能预测黄疸的严重程度，临床若脐血胆红素与白蛋白的比值大于0.99，则应高度警惕黄疸的可能性[5]。 　　4 防治措施的进展 　　4.1 预防措施 一般新生儿出现黄疸是由于孕妇受湿热侵及胎儿使得胎儿出生后出现黄疸，因此在孕妇在妊娠期间要时刻注意饮食，忌食生冷，禁食辛辣食物，以免损伤脾胃。若孕妇以前有孕育过胎黄的胎儿则在妊娠期间要注意预防。新生儿出生后要密切注意新生儿的基本情况如心率、心音等，观察新生儿的皮肤及巩膜黄疸情况，一旦发现有黄疸症状应及时就医治疗。目前，临床主要使用抗D人免疫球蛋白预防新生儿黄疸，取得不错的疗效。 　　4.2 光疗的开展 光疗是辅助治疗新生儿黄疸最简单易行的方法，采用蓝色光谱照射，使未结合胆红素变为易溶的结合胆红素，易于从尿液排出，使得体内胆红素量下降，达到治疗黄疸的目的。此法安全有效、方便且在临床取得不错的疗效。但是也会出现副作用，患儿治疗期间会出现腹泻、皮疹、低钙血症等并发症，所以在光疗的治疗过