小儿头皮静脉穿刺的技巧课件.ppt

小儿头皮静脉穿刺的技巧 小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救的一项基本操作，是我们护理工作中的一项基本功，随着医疗改革和人们整体素质的提高，对这一项技术操作的要求更高、更精。现在的每个家庭中视孩子为掌中宝贝，一旦生病需要输液时，首先所关注的是我们的扎针技术。所以，能否熟练地进行小儿头皮静脉穿刺，在临床中是护患关注的焦点，也是广大患儿家长的视觉所在。现将我在儿科近几年工作中所积累的一些经验列举出来和大家共同分享互相学习。 一：首先具备良好的心理素质。不管是平诊还是急诊，我们要保持沉着、稳定的心理状态，对自己的操作技术充满信心，穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，大多数情况下，在我们扎针时，家属围成一圈，有的家属还念叨着‘我家的娃娃血管很难扎，能不能一针扎上，不行的话把你们技术高的叫来’等，这时我们要调整自己的心态，不要因为周围的一切影响到你。 二：做好家长的解释工作 一般给患儿进行输液时，家长的情绪都比较紧张，因此在操作前，我们要以温和的态度，简单通俗易懂的话语向家属说明小儿血管的特点等，指出“一针见血”是我们每位护理人员的追求目标，但不能报证每一次都达到百分之百，没有永远是一针见血的高手，希望家长给予理解和配合。 三：穿刺光线的准备 穿刺时要有充足的光线，光线的强弱直接影响我们的穿刺成功率，如果遇到阴天或夜晚，则对我们穿刺影响很大，穿刺前要向家属多沟通。 四：操作步骤 1.选择适合穿刺的静脉：小儿头皮静脉丰富，浅显易见，血管呈网状分布，血流可通过侧枝回流，所以顺行或逆行进针均不影响回流，前额正中静脉粗、直、不易滑动，又便于固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选（前额正中发际稍上处穿刺）；额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动因血管较细，穿刺技术难度大；耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动，穿刺后易外渗。穿刺前用手指稍用力摸血管，移开手指后血管看上去发青发蓝可选用。一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深；穿刺时尽量避开骨隆突处 ，血管不清楚的可根据血管解剖位置摸，血管处摸时感觉有沟痕，摸清血管走向、深浅、粗细、活动度，然后穿刺；穿刺时应保护静脉，从远端开始。选血管时间不宜太长，患儿长时间的哭闹可致血管脆性增加，不利于穿刺。无论哪种都要选择自己认为有把握的血管。 注意动静脉区别： 2.备皮：备够足够的范围，有易于固定。 3.头部固定：让患儿平卧，嘱咐家长摁 住患儿膝关节，另一家长或辅助护士双 手绷紧患儿的头皮（双手拇指和食指分 开，分别放在穿刺点两侧，要避开消毒 范围，注意不要压到患儿的脸面部）， 双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10cm，将中间的大部分对折粘在一起即可。辅助护士头部固定也很重要。 4：穿刺 (1)．血管固定：操作者左手拇、食指分别固定静脉两端，食指为主要固定者，可根据血管充盈情况，确定固定手指的轻重力度。 (2).　进针角度：根据血管深浅及粗细，决定进针角度，一般为5°～15°。耳后静脉为15—30°，颅骨缝间静脉穿刺时用指尖摸清骨缝，进针角度为30——60° （3）.进针要领：操作者不要急着进针，要看清血管，也不要将针刺入皮肤后再摸血管，这样会给患儿带来不必要的痛苦。应右手持针沿静脉方向前向下缓慢刺入（根据个人习惯选择持针方式），见回血后就固定（毛细血管平行刺入，见回血就固定），注 头皮静脉穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管，穿刺有空虚感，而不见回血时，或针头后有小气泡冒出，不要急于拔出针头，应该停下等一等，或捏一下输液器下段的橡胶软管或者改变针头的位置、角度一般就可见回血。已经穿刺过的血管，穿刺点前方弹性好，可以在前方进针，如果穿刺点后方或侧方血管弹性好，可逆行穿刺。 （4）.针头固定：穿刺成功后，及时固定针头非常重要。见回血后，左手食指摁在针柄上，左手大拇指稍垫针头，打开调节器，不宜过大、针柄下垫棉签，右手贴胶布，第一条固定针柄，第二条固定穿刺点（两条同时贴有益于针头固定），第三条横过针柄下方沿针两边向上固定，第四条固定盘曲头皮针塑料管（盘的不易太短或太长），第五条将输液管固定在近侧耳廓上（贴紧，输液管不能来回抽动为宜）。穿刺后针头固定不易太慢。如果穿刺失败，先安抚患儿，向家属表示歉意，多数家长会理解的，如果家属态度生硬，不予理解，就换一位护士穿刺。 （5）.排除故障（点滴不畅的原因）：针尖在血管里，但滴数不畅时，存在以下几方面原因：针尖紧贴血管壁