标准通道与微通道经皮肾镜取石在肾结石患者中应用疗效对照研究.docVIP

标准通道与微通道经皮肾镜取石在肾结石患者中应用疗效对照研究 　　[摘要] 目的 探究并分析微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术在肾结石患者中应用及效果。 方法 选择2010年12月～2011年12月陕西西电集团医院泌尿外科收治的肾结石患者100例，随机分为A组（50例）和B组（50例），A组患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗，B组患者给予标准通道经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用、结石清除率和并发症发生率等临床指标。 结果 B组患者手术时间[（60.47±8.64）min]和术中出血量[（73.36±12.27）mL]明显少于A组[（73.71±8.87）min、（95.94±15.63）mL]，差异有统计学意义（P 0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（χ2 = 0.543，P 0.05）。 结论 微通道经皮肾镜取石术治疗较小肾结石临床疗效确切，优于标准通道经皮肾镜取石术，具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点。 　　[关键词] 微通道经皮肾镜取石术；标准通道皮肾镜取石术；肾结石；临床疗效 　　[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0083-03 　　近些年来，随着微创外科技术的快速发展，肾结石的治疗中已经逐渐引入该项技术。虽然我国在临床上开展这项技术也已有一定的时间，但是，目前对于肾结石的微创手术治疗方式仍然存在较大的争议，手术方案众多，尚未达成共识[1-2]。为此，学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案。目前，微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术在临床上应用，但是，关于两者疗效的差异尚未见到相关报道。本研究对肾结石患者分别给予微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗，现将结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年12月～2011年12月陕西西电集团医院泌尿外科收治的肾结石患者100例。纳入标准：①患者术前经过B超、腹部平片、腹部CT或静脉尿路造影等相关检查确诊为肾结石；②患者均为单侧肾结石，无泌尿系统其他结石；③患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术指针；④患者无交流和沟通障碍，???够很好的与医务人员进行交流和沟通；⑤患者签署书面知情同意书，自愿参加本次研究；⑥本研究经过本院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者身体基础情况欠佳导致患者不能耐受手术；②患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗禁忌症；③患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；④患者既往有肾脏及上腹部手术史；⑤患者患重型精神疾病患者，无完全民事行为能力；⑥患者愿意参加本次研究并签署书面知情同意书。应用随机数字表法将肾结石患者分为A组和B组，两组患者性别构成、年龄、病程、结石部位一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 手术方法 　　两组患者均由同一医疗小组医师和同一麻醉医师完成手术。两组患者均在连续硬膜外麻醉方式下进行手术治疗。A组患者给予标准通道皮肾镜取石术治疗，B组患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗。患者取截石位，置入Wolf F8/9.8输尿管镜后，术者在输尿管镜直视下行手术操作，逆行插入F5输尿管导管至患侧输尿管留置后退出输尿管镜，插入导尿管后改变患者体位至俯卧位并将患者腰部垫高，常规消毒铺无菌巾后沿输尿管导管向患者肾盂加压注入0.9%氯化钠溶液以制造人工肾积水，根据患者肾内结石分布情况，经多普勒超声引导定位下选择穿刺点，范围为患者的11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线。采用18G肾穿刺针，若针芯拔除后见有尿液流出则提示该次穿刺成功，专用金属导丝沿穿刺针置入后退出针鞘。 　　1.2.1 A组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器由F8先进行扩张，递增2F/次，直至F14或F18，并留置工作鞘后将F8/9.8输尿管镜置入。 　　1.2.2 B组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至F14或F16，留置外鞘后将输尿管镜置入，继续用叠套状金属扩张器扩至F22，留置F24金属鞘管后将F20.8肾镜置入。 　　患者在输尿管镜直视下用腔内钬激光击碎结石，灌注水压冲洗出患者体内的结石后常规留置5F双J管和18F肾造瘘管。 　　1.3 观察指标 　　收集并比较两组患者手术所需时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用、结石清除率和并发症发生率等临床指标。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用χ2