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医疗安全管理 刘保国 法学硕士 医学硕士 教 授 主任医师 医疗安全 病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。 ---《医院管理学》 医疗安全：病人在医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 允许范围：由于病人病情异常或体质特殊，现有医学科学技术条件下尚无法预料或不能防范的医疗意外。 上海2011年8月24日晚上10点左右，宝钢医院外科病房大楼裙楼突发火灾。此时，一名已经全身麻醉的病人正在手术室接受截肢手术，手术室内有6名医护人员发现隔壁房间起火后撇下手术台上正在进行手术的病人撤离，患者最终窒息身亡。 2011年8月20日下午4时，山西长治市城区医院发生锅炉爆炸事故，1人当场死亡，2人因伤势过重，经抢救无效死亡；17名伤者送到医院进行救治。 青岛妇女儿童医院电梯闹悬，7名患者被卡在电梯间内，经民警及医院保安多方营救，历时半个多小时7人才有幸脱险。 ２００５年１２月１５日１６时许，辽源市中心医院发生停电，电工室值班人员进行操作恢复供电后，随即出现火情，造成３７人死亡，４６人重伤，４９人轻伤，烧毁建筑面积５７１４平方米，直接财产损失８２１万余元。 医疗安全 凡是涉及到患者安全的 问题都是医疗安全问题 病人安全对策 WHO病人安全对策协调中心发布（2007） 1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称 2.准确可靠地识别病人身份 3.注重病人交接过程中的信息沟通 4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作 5.严格高浓度电解质溶液的使用保管 6.确保治疗“转换”时用药正确 7.避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接 8.确保注射器的一次性使用 9.加强手卫生以预防医源性感染 病人安全对策（2008-2009新增） 1.改善留置导管管理，预防医源性感染 2.识别病情加重病人并及时处置 3.与病人沟通重要检查结果 4.防止病人跌倒 5.防止压疮 注意区分看上去或听上去相似的药物名称Look-alike, sound-alike medication names  Losec (omeprazole) Lasix (furosemide) 雅施达（抗高血压药） 雅司达（解热镇痛药） 亚思达（抗菌药物） 臣功再欣（治感冒药） 臣功再佳（抗心绞痛药） 达喜（抗胃酸药） 达吉（促消化药） 他巴唑（抗甲状腺药） 地巴唑（抗高血压药） 烟酸（调脂药） 叶酸（抗贫血药） 肌苷（肝病辅药） 肌醇（降胆固醇药） 2. 正确识别病人身份（Patient identification） 错误用药 错误输血或血制品 错误检查检验 错误手术操作 婴儿送错父母 3. 注重交接病人过程中的信息沟通（communication during patienthand-overs) 护士换班 值班医生交接 主管医生之间的交接 急诊医护人员与病房医护人员交接 医院员工与社区医护人员交接 医护人员与出院病人的家属交接 4. 在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作 (performance of correct procedure  at correct body site) 身体左右侧错误 脏器错误 部位错误 植入物错误 诊疗操作即将开始前实施“暂停”（Time Out） ? 必须在诊疗操作的现场进行确认 ? 参与此次治疗操作的所有人员均到场 ? 至少再次确认 病人无误 部位正确 操作方法和程序无异议 病人体位正确 植入物及其他特殊设备等无误 ? 采用表格式打勾法进行确认 5. 严格管理高浓度电解质溶液(control of concentratedelectrolyte solutions) 建立严格管理制度 通常不存放在病区护理单元 特殊情况下存放在护理单元的高浓度 钾盐安瓿必须逐一作醒目标记 “必须稀释！” 配制完成后由有资质的专人进行复核，包括计算公式等 配制的药液要作“高危药物”标记 6. 确保医疗过渡时的用药正确(assuring medication accuracy attransitions in care) 进入医疗机构后要尽快在病人参与下建立病人 用药的目录 要与社区药师和家庭医生沟通病人的用药信息， 保证用药目录完整性 将病人移交至本医疗机构内或以外 的医护人员时，要提供其完整的用 药目录