眼科学教学课件_17 眼外肌病斜视与弱视.ppt

眼外肌病The diseases of extraocular muscles 一、眼外肌的功能和双眼视觉生理 1. 眼外肌的运动功能 第一眼位 (primary position on gaze) 内直肌—— 内转medial rectus 外直肌 —— 外转lateral rectus 上直肌 ——上转，内旋，内转 下直肌 ——下转，外旋，内转 上斜肌 ——内旋，下转，外转 下斜肌 ——外旋，上转，外转 第一眼位时眼外肌作用表 各条眼外肌的作用方向 水平、垂直直肌： 与肌肉名称同方向 垂直肌：直肌内转，斜肌外转 上方肌内旋，下方肌外旋 眼球向各方向运动需要数条眼外肌共同作用完成。 眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动，正常的双眼协调运动是保证双眼单视的基本条件之一。 同向运动 单眼某一眼外肌行使主要作用时，起协助作用的眼外肌称为协同肌(synergist)。 起相反作用的眼外肌称为拮抗肌(antagonist)。 当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的一对眼外肌称为配偶肌(yoke muscles)。 举例 右眼内直肌：内转 协同肌：右眼上直肌，下直肌 拮抗肌：右眼外直肌，下斜肌，上斜肌 配偶肌：左眼外直肌 6个主要诊断眼位和6对配偶肌。 异向运动 Vergences 集合与分开 Convergence Divergence 2. 双 眼 视 觉 ⑴双眼单视 在注视时外界物体在双眼视网膜黄斑中心凹处成像，经大脑枕叶视觉中枢融合成一个单一的具有立体感的像，称为双眼单视。 双眼单视分级 1级为同时知觉 2级为融合 3级为立体视觉 ⑵视网膜对应点 双眼视网膜上具有相同视觉方向的区域称为视网膜对应点。在双眼视网膜对应点上的物像才能被大脑融合成单一的像。 ⑵视网膜对应点 ⑶ 视界圆 双眼结点和注视目标形成的圆为视界圆，在视界圆内外略远或略近有限距离即Panum区的注视目标在双眼形成视差，使得产生深度感及立体感，超过Panum区的目标则产生复视。 ⑶ 视界圆 3．双眼单视必须的条件 binocular single vision 双眼视力相近或者相等。 具有双眼同时注视同一目标的能力。 眼外肌的协同作用。 具有正常的视网膜对应。 具有完善的融合功能：同时视，融合，立体视。 二、斜视 (strabismus) 1．定义 双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视。 正常人双眼的眼位有偏斜的倾向，但能够通过融合机制控制时为称为隐斜(phoria )，如融合机制不能控制，则双眼表现为间歇性或恒定性偏斜状态，称为显斜(heterotropia, tropia )。 斜视分为 共同性斜视(comitant strabismus) 非共同性斜视(incomitant strabismus) 两类。 2．病因 融合功能障碍 解剖因素 调节与集合（辐辏）因素 神经兴奋异常 遗传因素 大部分斜视是在儿童期发病，影响正常的双眼视觉的发育。如能在儿童期正确治疗，可以获得功能性治愈，恢复或重获正常或接近正常的双眼单视。成年后手术仅能获得美容的效果。 3．斜视时的双眼视觉改变 复视（diplopia）与混淆视（confusion） 复视是由于同一物体的影像落在双眼视网膜的非对应点上的结果。 混淆是外界的不同物体的影像落在双眼视网膜对应点上的结果。 抑制 （suppression） 为了消除复视而产生的代偿机制。 视觉中枢主动抑制偏斜眼的物像而在偏斜眼的黄斑区产生一个抑制性暗点。 异常视网膜对应 偏斜眼黄斑区以外一点与注视眼黄斑区建立的异常对应关系。是对复视和混淆的代偿。 偏心注视（eccentric fixation ） 偏斜眼使用黄斑中心以外一点作为注视点，通常在有较深弱视及异常视网膜对应的斜视眼。 弱视 （amblyopia） 由于幼儿斜视未得到适当治疗，偏斜眼长期抑制的结果而产生弱视。 4．斜视的检查 病史 发病年龄，诱因，性质，及伴随症状。治疗史和家族史。 视力及屈光检查 测定远、近视力及矫正视力。儿童屈光检查应用1％阿托品麻痹睫状肌检影验光。 婴幼儿视力的检测方法：