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浅谈危重病人肠内营养护理 　　【关键词】危重病人；肠内营养；护理 　　采取必要的营养支持，有助于危重病人病情的稳定和好转。目前，经大量研究证实，对于危重病人，给予适当的肠内营养，有着十分积极的作用。它不仅能维护病人的胃肠道功能，使其胃肠黏膜保持完整，并且让内脏血流保持稳定。同时，它安全可靠，费用不高。危重病人绝大多数都处于高分解代谢状态。并且，肠内营养支持可以让病人获得需要的能量，还能调节正负氮平衡情况。这样，才能使胃肠黏膜细胞及相关功能保持完整性，从而避免造成细菌移位而导致发生肠源性感染。 　　1危重病人实施营养支持的目的 　　尽管营养支持的效果有限，它无法完全改善危重病人情况，如他们处于严重的应激分解代谢状态下。但是采用科学、合理的营养支持，可以改善病人的营养状态，防治营养不良及相关并发症的出现。当前，随着时代的发展，给予营养支持的方式也逐渐从原有的肠外营养支持（PN）变成肠内营养支持（EN）。 　　2肠内营养应用指证 　　一些危重病人的胃肠道尽管具有一定功能，但他们却无法由口正常饮食。这时，首先应选择给予他们肠内营养。当肠内营养不能进行时，才考虑采用肠外营养。有关研究显示，初期肠内营养具有可行性。因此，危重病人应尽早实施肠内营养。一般早期肠内营养是指患者进入ICU只有24到48小时左右。要求他们血流动力学保持稳定，没有肠内营养禁忌症，便可进行肠道喂养。术后病人绝大多数都会在高分解代谢情况下，因此，选择胃肠道营养更符合病人的生理状态。肠内营养能更好地促使其胃肠道功能的恢复。同时，操作更为简便。以前，人们常常以为必须等到胃肠功能恢复后，才能实施肠内营养支持。但现代研究表明，通常在术后不久便能进行肠内营养。由于病人术后，他们的胃及结肠的动力都会受到影响，有所减弱。但是，通常术后不久病人的小肠功能就能恢复到正常状态。早期采取肠道营养支持，不仅能获得良好的效果，还能为患者节省费用，值得推广。 　　3关于EN的并发症与护理干预 　　3.1腹泻护理首次喂养应选择低浓度等渗液，单一成分。这样，帮助患者慢慢适应，???免出现渗透性腹泻。营养液使用原则为现配现用，温度最好在40℃至42℃。同时，做好容器消毒措施。每天喂养后一定要使用温开水冲管，从而避免胃管里面有营养液潴留。并且，把胃管末端进行反折包好，避免受到污染。如果腹泻的大便内含有脂肪球，则需缩小肠内营养液总量，然后，配合药物治疗。一般药物有庆大霉素、盐酸小檗碱等。 　　3.2便秘护理可在营养液中适当添加那些富含纤维素的水果、蔬菜。也可以将蜂蜜和香油添加到食物中。在鼻饲后沿着顺时针方向对脐周腹部进行按摩，一日3次，每次20下。 　　3.3消化道出血针对消化道出血，应及时实施肠内营养，才能尽快帮助肠道恢复有关功能。等到病情稳定后，插入胃管。首先可试喂温水约100ml。然后，喂清米汤大约100ml至200ml，4小时一次，再慢慢增量，增加营养成分。同时，定期进行大便潜血试验及胃液pH测定。当pH低于3.5，表示可能会出血。必须立即报告医生。通常，应少用或停用激素，使用具有胃酸分泌抑制作用的药物。当出现少量出血时，可以降低鼻饲量（200ml/d）同时，减少浓度。若遇到出血严重的情况，必须立即停止鼻饲。把下列药物注入到患者胃里，包括云南白药、4℃冰盐水50ml、凝血酶粉、大约2-4mg去甲肾上腺素。同时，仔细观察他们的胃液、呕吐物、大便颜色、性状和量，注意患者的腹部体征，避免由于肠蠕动减弱而造成胃肠道中存有血液，从而掩饰病情。对患者病情做好定期监测，及时了解其血压、脉搏、尿量等情况，从而避免发生出血性休克问题。当然，如果需要，应同时实施肠外营养支持。等到出血停止24时候可慢慢恢复鼻饲营养。 　　3.4关于食物反流及具体护理食物反流可能是由于腹压上升；贲门闭锁不全；胃内容物潴留过多等引起。反流不但会对营养供给形成影响，还会引起吸入性肺炎，甚至出现窒息。具体护理措施： 　　3.4.1胃管管径大小要合适在使用带有气囊的气管切开管的过程中，有可能会造成胃管腐蚀。这样，就会使食管支气管瘘。胃管也能造成贲门闭锁不全而出现反流。长时间反流还会引起食管变窄。 　　3.4.2开始管饲前，必须将气道里面的痰液吸出、吸尽，防止在管饲后吸痰、出现呛咳、在憋云消雾气时让腹压上升而造成反流。若痰液较多的患者可随时进行吸痰。 　　3.4.3管饲中与管饲后患者应取半卧位，以免出现反流。 　　3.4.4在管饲之前，病人可以翻身。这样避免在搬动病人的时候，让其胃部受到刺激而造成反流。 　　3.4.5针对昏迷患者，管饲应逐渐进行。具体方法：第一日给予50ml电解质溶液，2小时一次。第二日给予稀释后的管饲食物。一般为开水25ml和管饲食物25ml，2小时一次。若没有出现反流、腹胀，第三日给予管饲食物