年全球心肌梗死统一定义课件幻灯.pptVIP

背景 心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。 心肌梗死的病理学定义 Acute myocardial infarction is defined as myocardial cell death due to prolonged myocardial ischemia 缺血时间过长导致的心肌细胞死亡。 一、急性心肌梗死定义 当临床上具有与心肌缺血相一致的 心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗 死”。满足以下任何一项标准均可 诊断为心肌梗死: 一、急性心肌梗死定义 1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 　　 缺血症状;  ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]; 　ECG提示病理性Q波形成; 　影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 一、急性心肌梗死定义 2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 一、急性心肌梗死定义 3、基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。 一、急性心肌梗死定义 4、基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 一、急性心肌梗死定义 　5、病理发现急性心肌梗死。 二、陈旧性心肌梗死定义 满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死: 　　1、新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。 　　2、影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。 　　3、病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。 三、心肌梗死临床分型 1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死 2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死  三、心肌梗死临床分型 3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前 三、心肌梗死临床分型 4a型与PCI相关的心肌梗死  4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死 三、心肌梗死临床分型 5型与CABG相关的心肌梗死　 心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。 四、病理学特征和分期 心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心 肌细胞死亡。 细胞死亡从病理学角度可分为细胞凝固性坏死和 (或)收缩带坏死。 四、病理学特征和分期 根据面积可将心肌梗死分为: 局灶坏死、 小面积(小于左室心肌的10％)、 中面积(左室心肌的10％~30％) 大面积(大于左室心肌的30％)坏死。 四、病理学特征和分期 根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为: 进展期(6小时)、 急性期(6小时~7天)、 愈合期(7天~28天) 陈旧期(≥29天)。 五、心脏标志物的评价 因为cTnI或cTnT几乎完全具有心肌组织特异性并具有高度敏感性,因此是评价心肌坏死的首选标志物。即使心肌组织发生微小区域的坏死也能检查到cTn的升高。cTn的升高对于诊断急性心肌梗死至关重要,应在初诊及6~9小时后重复测定,如初期cTn检测阴性而临床又高度怀疑急性心肌梗死时应在12~