睡眠呼吸暂停综合症危害课件.pptxVIP

睡眠呼吸暂停综合症的危害 神经内科 什么是睡眠呼吸暂停？ 是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。因此睡眠呼吸暂停是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。 白天及夜间临床表现 白天：嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常。 夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常。 睡眠呼吸暂停危害 睡眠呼吸暂停综合征可以引起心绞痛、心肌梗死。 　　心绞痛、心肌梗死是由于心肌急性缺血缺氧所致，睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧血症、血压升高、心率加快、血流动力学改变都可以导致心脏缺血、缺氧，睡眠呼吸暂停可以加重或诱发心绞痛或心肌梗死。 睡眠呼吸暂停综合征可加速动脉粥样硬化的发生。 动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的重要原因，除了高脂血症、糖尿病、吸烟、高血压外，血管壁细胞的长期缺氧也是促成动脉硬化的危险因素，目前已经发现，过去以高血压、高血脂、高血糖等“三高”为主的代谢综合征（也称为X综合征）其实还包括打鼾及睡眠呼吸暂停两个重要因素，统称为“Z综合征”。除以上的一些共同因素外，频发的睡眠呼吸暂停引起的缺氧会加速动脉粥样硬化的发生。 对心血管的影响 (1)高血压病：资料表明，OSAS是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并OSAS，45％～48％的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。(2)冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35％合并OSAS，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗OSAS后能缓解。 (3)心力衰竭：OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰住院治疗，后经多导睡眠图检查，诊断为重度OSAS，经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。 (4)心律失常：约80％的OSAS患者有明显的心动过缓，57％～74％的患者出现室性早搏，10％的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。故对心律失常者，应想到是否患有OSAS。曾有一位45岁男性病人，因三度房室传导阻滞，心率为35次／分钟，拟安装心脏起搏器。后经冠状动脉造影等检查，未发现器质性病变，而多导睡眠图检查，诊断为OSAS。经持续正压通气治疗1周，房室传导阻滞消失，心率也恢复了正常。 对肾脏的影响 OSAS可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损害的原因是由于患者上气道关闭，胸腔负压增高，右心回流增加，缺血，肺血管收缩，右心负荷加大，导致右心房扩张，刺激心房利钠因子分泌增加，肾近端肾小管钠重吸收率降低，尿渗透压和肾小管浓缩功能降低。其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。病理改变表现为肾小球增大，少量局灶性硬化，故蛋白尿早期是功能性的，随OSAS的治疗好转或痊愈，蛋白尿可减少或消失，临床症状也可以好转或消失。 对神经系统的影响 随血氧饱和度降低，脑电图常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。 对精神系统的影响 (1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率。OSAS患者中的大多数人在驾驶时有睡着现象，54％在驾驶中睡着发生车祸。这些患者自诉在开车时经常打盹，有时撞在树上，有时撞在墙上，或撞伤行人，常常不得不把车停下来清醒一会，而且在高速公路上开车更易打瞌睡。一般来说，OSAS病情越重，发生车祸的危险越高，因此应及时治疗。 　　(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。有人对OSAS病人应用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)进行测试，发现56％的病人有抑郁，38％有疑病，29％有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。 对血液系统的影响 血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。 对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出