眼科结膜病课件.ppt

　结 膜 病 一、结膜炎总论（一）概述： 1、? 结膜大部分暴露在外，容易发炎； 2、 结膜炎一般病程短、预后好。  （二）病因： 1、? 外源性：为主要原因 ? 微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶 有真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引起流行性角结膜炎，肠道病毒70型引起流行性出血性结膜炎。衣原体引起包涵体性结膜炎。 ? 物理性损害 ? 化学性损害  2、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身 代谢障碍引起的结膜炎，少见。　 3、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。 （三）?? 分类 1、 按病程分为急性、亚急性、慢性 2、 按病因分为细菌性、衣原体性、病毒 性、 真菌性、变态反应性 （四）?? 临床表现 症状：眼部异物感或灼热感，一般不发生剧烈疼痛，不影响视力。 体征： ? 结膜充血、水肿：为结膜炎最基本的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜下出血。　　　　　　　　　　　  ?分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。 ?? 乳头增生与滤泡形成乳头增生：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通过。无特异性。滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。  ? 膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。 ?? 瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。 ?? 耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。  充血鉴别图　　　　 结膜充血　　　 　　睫状充血血管　表层结膜血管的充血状态 深层前睫状血管的充血状态颜色　　　 　 鲜红　　　　　　　　　　　紫红部位　 愈近穹窿部充血愈明显　　 愈近角膜缘充血愈明显形态 　血管位于表层，网状 　 血管位于深层，自角膜 缘作  轮廓不清 放射，轮廓清楚移动性　推动球结膜，血管随之移动　　不能移动分泌物　常有粘液性或脓性分泌物　　　无分泌物原因　　结膜炎　　　　　　　　　角膜炎、虹睫炎、急性青光眼 （五）诊断 1、? 临床检查：为最基本最重要的。 2、? 细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌的分离培养＋药敏实验。 3、? 细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助诊断。 多形核白细胞增多―化脓菌感染，为细菌性结膜炎 单核细胞增多―病毒性结膜炎 嗜酸性细胞增多―过敏性结膜炎、春季结膜炎 巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体―沙眼或包涵体性结膜炎 细胞内发现淋球菌――淋球菌性结膜炎 （六）治疗原则 1、? 频繁滴用抗菌素眼药水＋晚上涂眼膏临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作具体讲解。 2、? 冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁 3、? 禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。 （七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强锻炼，增强机体的抵抗力。 二、沙眼（一）概述： 在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地区发病率仍较高。 定义：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改变，故称沙眼。 （二）病因：沙眼衣原体感染（三）临床表现 症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。　　  体征： 1、睑结膜面血管模糊； 2、乳头肥大； 3、滤泡增生； 4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。 5、