眼科学第十章玻璃体病课件.ppt

第十章 玻璃体病（vitreous disease) 概 述 玻璃体的结构特点和成分 粘液胶样组织由II型胶原纤维和透明质酸分子构成 概述 玻璃体与视网膜在玻璃体基底部和视乳头及大血管旁粘连紧密 水和胶质 玻璃体细胞和成纤维细胞 无再生能力 由房水替代 血-视网膜屏障 全身及眼表给药很难进入玻璃体 概 述 玻璃体的可能作用 眼球发育 透明 支持代谢 屏障 基本病理改变 液化 混浊 玻璃体功能： 1、具有屈光作用 2、玻璃体代谢也受到影响而发生液化、变性和混浊。 3、支撑视网膜和维持眼内压的作用。 4、屏障作用 5、眼球的发育作用 玻 璃 体 液 化 透明质酸降解 水分析出 液化腔形成 无晶体眼 外伤 出血 近视 玻 璃 体 后 脱 离 PVD 玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 不全后脱离与RD 完全后脱离 Weiss环 玻璃体前脱离 从晶体后囊表面分离 玻璃体视网膜界面异常 玻璃体视网膜界面异常(vitreoretinal interface abnormalities) 三种病变①玻璃体黄斑牵拉综合征 ②特发性视网膜前膜 ③特发性黄斑裂孔。 有视物变形、视力下降。可行玻璃体切除术。 玻 璃 体 变 性 星状玻璃体变性 钙脂质小球 无液化 闪辉性玻璃体液化 胆固醇结晶 淀粉样变性 遗传 闪辉性玻璃体液化 玻璃体积血 vitreous hemorrhage 病 因 出血？积血？ 视网膜和葡萄膜血管或新生血管 PDR CRVO 眼外伤 网膜裂孔 玻璃体积血 临床表现 少 飞蚊症 多 视力急剧下降 眼底无红光反射 B超检查 玻璃体内中高密度回声 随访重要依据 玻璃体积血 病程及预后 玻璃体的状态、积血部位、出血量和眼内结构等因素,影响血液的吸收速度,如在液化的玻璃体内,血液吸收较快 血影细胞性青光眼、血眼屏障损害 牵拉性视网膜脱离 中等量积血可在3-6个月内自行吸收。 玻璃体积血 治疗 药物及物理治疗 止血药、透明质酸酶、尿激酶 中药 有效？ 手术 3月后不吸收 合并网脱 玻璃体切割术 Proliferative vitreoretinopathy PVR 玻璃体寄生虫病 猪囊尾蚴病(cysticercosis)弓形虫病等 玻璃体发育性异常 玻璃体动脉若不消退,可引起多种发育性异常。包括瞳孔残膜、晶状体血管膜、永存原始玻璃体增生症、先天性视网膜皱襞等,现有学者提出通称永存性胚胎血管(persistent fetal vasculature,PFV)。 先天性视网膜皱襞 玻璃体动脉残留 玻璃体手术 PDR、CRVO VH TRD 复杂视网膜脱离视网膜巨大裂孔、合并PVR、后部裂孔等 复杂眼外伤致密玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、眼内异物、外伤性眼内炎、眼球破裂等 玻璃体手术 黄斑病视网膜前膜、裂孔、黄斑下出血和新生血管膜 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、巨细胞淋巴瘤(诊断性)、淀粉样变性、囊尾蚴病 处理眼前段手术的并发症如,眼内炎、晶状体碎块落人玻璃体、IOL脱位、脉络膜上腔出血 玻 璃 体 手 术 * * 晶体后方 视网膜前方 4/5 第一、第二、第三玻璃体？ 增生性玻璃体视网膜病变 RRD或网脱术后 10%