眼科常见结膜病课件.ppt

常见结膜病的诊疗 正常结膜的防护机制和破坏因素 ????结膜(conjunctiva)是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织，由球结膜、睑结膜和穹隆部结膜三部分构成，睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹隆部结膜则与眼球结合疏松。 结膜炎的病因 结膜炎的分类 病程：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。 病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。 形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。  结膜炎的症状 异物感 烧灼感 痒 畏光 流泪 结膜炎的常见体征 结膜充血 水肿 渗出物 乳头增生 滤泡 伪膜和真膜 肉芽肿 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大  结膜炎的常用诊断方法 临床检查：?临床症状和主要体征出现的部位不同有助于结膜炎的鉴别诊断。 病原学检查 ：细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。衣原体或病毒需做分离鉴定，可应用免疫荧光、酶联免疫测定、多聚酶链反应（PCR）等方法来检测病原体的抗原。检查患者急性期和恢复期血清中血清抗体的效价也有助于诊断病毒性结膜炎。 细胞学检查 ：结膜分泌物涂片检查Gram染色（鉴别细菌种属），Giemsa染色（分辨细胞形态、类型）有助于临床诊断。结膜刮片。 结膜炎的治疗原则 针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。 眼药水滴眼：治疗结膜炎最基本的给药途径。 眼药膏涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。 冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（生理眼水或3%硼酸水）冲洗。 全身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。 结膜炎的预后 大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症，少数可因并发角膜炎症进而损害视力。严重或慢性的结膜炎症可发生永久性改变，如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼。 结膜炎的预防 传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好预防。 结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。 传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理。 医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。 对理发店、饭店、工厂、学校、托儿所、游泳池等人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理。 细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎 ?致病菌：奈瑟氏菌属细菌（淋 球菌或脑膜炎球菌）。 特征：潜伏期短（10小时至2～3天不等），病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约有15%～40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡，治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。其他并发症包括前房积脓性虹膜炎、泪腺炎和眼睑脓肿。 ???? 急性或亚急性细菌性结膜炎俗称“红眼病 ???? 慢性细菌性结膜炎 ???? 治 疗 （1）对超急性细菌性结膜炎，治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。 （2）成人急性或亚急性细菌性结膜炎，一般选择滴眼液，儿童则选择眼膏，减少药物随哭泣时的眼泪排出，而且其作用时间更长。 （3）对慢性细菌性结膜炎，治疗原则与急性结膜炎相似，但需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。 衣原体性结膜炎—沙眼 ???? ???? ???? ???? 沙眼诊断 ???? 治疗 ???? 病毒性结膜炎 ???? ???? 病毒性结膜炎 ???? 抗病毒 角膜浸润时可用激素、 预防细菌感染 冷敷、血管收缩剂 免疫性结膜炎 ???? ???? 春季角结膜炎又名春季卡它性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，占变应性眼病的0.5％，有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年，20 岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力。 春季角结膜炎诊断 ???? 巨乳头性结膜炎 ???? 泡性结膜炎 是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。常见致病微生物包括；结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌属，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原体等。 变性性结膜病 翼状胬肉 (pterygium)，睑裂区增殖肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状,因而得名。 睑裂斑 是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节。 结膜结石 结膜上皮陷洼或深部管状隐窝等处堆积的脱落上皮细胞和退行性细胞等的凝固物，没有或极少钙质沉着，并非真正的结石。 结膜良性肿瘤 皮样脂肪瘤：一种先天性良性肿瘤，多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，