睡眠和进食障碍（PPT48）课件.ppt

进食障碍、睡眠障碍 浙医一院精神卫生科 黄满丽 纲要 1、心理因素相关生理障碍概念 2、心理因素相关生理障碍 进食障碍: 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 睡眠障碍: 失眠症，睡行症 ，夜惊，梦魇， 嗜睡症 ，发作性睡病; 心理因素相关生理障碍 心理因素相关生理障碍: 指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。 进 食 障 碍 (eating disorder) 是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括: 神经性厌食(anorexia nervosa) 神经性贪食(bulimia nervosa) 神经性呕吐 (psychogenic vomiting) 神经性厌食 概述： 多见于青少年女性，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准。为此，采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重，常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。 神经性厌食 病因未明 1．生物学因素 患者的同胞中同病率6%－10%，提示遗传因素起一定的作用。还有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质系统功能异常,并和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发。 2．心理因素 多具有拘谨、刻板、强迫的特点及完美主义倾向。3．社会环境因素 发病率的上升与追求苗条的审美文化有关。 社会因素 到底是痩美，还是胖美？ 这个问题，中国从古到今争论了几千年！ 杨贵妃 （环肥燕痩） 赵飞燕 神经性厌食 【诊断标准】 (1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低; (2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等； (3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念; 神经性厌食体像障碍 神经性厌食 标准体重: 体重千克数=身高的厘米数-105 Quetelet体重指数: 体重kg/(身高m)2 神经性厌食 【诊断标准】 (4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常； (5)症状至少已3个月； (6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食； (7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。 神经性贪食 是以反复发作性暴食及强烈的控制体重的优势观念为特征的综合征。病人采取极端措施(如呕吐,导泻,过度运动等)以削弱所吃食物的发胖效应。 神经性贪食 【诊断标准】 (1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； (2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗； 神经性贪食 【诊断标准】 (3)常有病理性怕胖； (4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； (5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月； (6)排除神经系统器质性病变所致的暴食。 神经性呕吐 反复发作的呕吐, 无器质性病变作为基础,表现为进食后后呕吐,体重减轻不显著,否认害怕发胖和或控制体重的想法,排除躯体疾病和癔症. 神经性呕吐 【诊断标准】 (1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物； (2)体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）； (3)没有害怕发胖或减轻体重的想法； (4)这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月； (5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。 进食障碍的治疗 1.支持治疗 重症的神经性厌食患者需住院治疗，进行全身支持治疗,纠正水、电解质紊乱，采用饮食治疗，少吃多餐，逐步增加每日热卡，严密监护，防止自行催吐导泻。期望每周增加体重0.5-