眼肌麻痹_1课件.ppt

眼肌麻痹 眼肌麻痹 解剖基础及临床联系 动眼神经 外展神经 滑车神经 眼肌麻痹定位诊断 病例分析 动眼神经 动眼神经核构成及毗邻 上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核 动眼神经核群 提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核 动眼神经海绵窦段 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害 动眼神经海绵窦段 颈内动脉瘤 海绵窦感染 海绵窦静脉血栓 海绵窦动静脉漏或畸形 垂体肿瘤或梗死 眶尖段 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿 框内段 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 滑车神经行程与毗邻 滑车神经行程与毗邻 中脑下丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 上毗邻外侧核群 滑车神经行程与毗邻 脑内段 蛛网膜腔内段 海绵窦内段 眶尖段 眶内段 外展神经 脑内段毗邻 内侧：内丘束 穿越斜方体 基底部椎体束 腹外侧：面神经核 外侧：桥臂及位听神经核 脑桥综合症 脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症） 外展神经走行与毗邻 桥小脑角 斜坡段及岩尖部 海绵窦段 眶尖段 眶内段 眼外肌作用方向 内侧纵束 1）：自中介核和后连核发出下行纤维。 内侧纵束 2）：由前庭神经核向中线两侧发出纤维，然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排 列的上、下行复合纤维束，向上可止于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角。 内侧纵束 3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核间的核间纤维 瞳孔异常 1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤 2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红 具体见《神经系统症候学》 动眼神经核毗邻-中脑导水管周围 上性网状激活系统 下丘脑颈上交感神经系统 内侧纵束 眼裂大小 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统 眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经 此部分内容请参阅《神经系统症候学》 双眼复视 虚像总是在麻痹肌作用力的方向上 越向在麻痹肌作用力的方向上凝视，复视越明显 此部分内容复杂，请参阅 《神经系统症候学》 眼肌麻痹的定位诊断 核上性 核间性 核性 周围性 神经肌肉接头 肌肉 核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：额中回后部 8区 与6去、9区转头颈中枢毗邻 刺激性病变：凝视病灶对侧 破坏性病变：凝视病灶 反射注视中枢 追踪反射中枢：枕叶皮层18、19区，毗邻17去视觉皮层。 听反射：颞叶皮质22区 双侧皮质核束受损 是否引起眼外肌核上瘫痪？ 核间性眼肌麻痹 前核间性： 同侧内收受损 后核间性： 同侧外展受损 一个综合症： 向病灶侧凝视麻痹 一个半： 仅对侧可以外展 核间性眼肌麻痹特点 协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。 鉴别诊断 如何与核性或核下性鉴别？？ 比如一侧内直肌收缩受限： 是动眼神经核性或动眼神经麻痹？ 还是前核间性眼肌麻痹？ 鉴别方法 鉴别方法： 辐轴反射 前庭反射 动眼神经核性麻痹 动眼神经核性麻痹：可以有支配眼肌分离性麻痹 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受损 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧 滑车神经核性麻痹 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 中脑交叉性眼肌麻痹 外展神经核性麻痹 常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损， 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为于脑桥 动眼神经麻痹 动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重要。 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤最敏感