眼科学2眼睑疾病课件.ppt

眼瞼疾病 二技 視光系 2011-3-3 游琇瑾醫師 眼瞼 主要功能是保護眼睛 反射性閉眼和睫毛遮擋，可減少強光刺激和異物侵害 經常性眨眼可均勻散布淚液，防止眼球乾燥 瞼板腺分泌構成淚膜表層油脂成分 也是臉部美觀重要構造 眼瞼(eyelids or palpebrae)解剖結構 皮膚:全身皮膚中最薄 皮下疏鬆結締組織:脂肪 肌層:眼輪匝肌、提上眼瞼肌、Müller肌 纖維層:瞼板、眶隔 上眼瞼的不正常下垂，並遮蔽到視線；正常睜眼時的上眼瞼下緣遮蔽到角膜約 2 mm 。 上眼瞼的上提主要兩條肌肉： 提上眼瞼肌:由第三對腦神經(動眼神經)支配，經由腱膜而固著在上眼瞼的瞼板與上眼瞼皮膚表層。 穆勒氏肌(Muller muscle):交感神經支配，位於提上眼瞼肌之下，一般只能提升上眼瞼約 2 mm 的高度。 眼瞼下垂 先天性 --提瞼肌發育不良 退化性 --提瞼肌腱膜鬆弛，老年性或手術後 機械性 --發炎水腫，腫瘤　 神經性 --第三對腦神經痳痺，Horner症候群，重症肌無力 垂直眼瞼高度 測量瞳孔平面的上下眼瞼距離 男性是7～10毫米；女性是8～12毫米 兩側相差 1-2 mm: 輕微，2-3mm: 中等， ≧ 4mm: 嚴重 邊緣-反射距離 正常：MRD ≧4mm 輕微：MRD 3mm 中等：MRD 2mm 嚴重：MRD ≦1mm 提瞼肌功能測量 優： ≧15mm 良： 12-14mm 可： 5-11mm 劣： ≦4mm 先天性眼瞼下垂 單側或雙側，程度不等 先天提瞼肌發育不良 提瞼肌功能不良 向下看時瞼裂變寬 上直肌無力可能合併出現 常見屈光問題 嚴重者須及早手術以防弱視 老年性眼瞼下垂 退化性 --提瞼肌腱膜鬆弛拉開或斷裂 雙眼皮變寬，眼皮變薄，上眼溝加深 提瞼肌功能正常 其他… 眼瞼下垂的手術治療 眼瞼內縮 甲狀腺眼病變 機械性 – 過矯，疤痕 神經性 – 對側下垂，神經迷路 先天性 甲狀腺眼病變 自體免疫疾病 甲狀腺功能亢進或正常 凸眼 眼瞼內縮 眼瞼閉合不全 視神經病變 眼瞼內翻 先天性 退化性 – 一般於下眼瞼 眼瞼水平鬆弛 下眼瞼後拉筋鬆弛 瘢痕性 化學灼傷 嚴重結膜炎 眼瞼內翻手術 眼瞼外翻 退化性 – 一般於下眼瞼 眼瞼水平鬆弛 內眥或外眥韌帶鬆弛 瘢痕性 痳痺性 – 第七對腦神經(顏面神經)痳痺 機械性– 眼瞼腫瘤 水平眼瞼鬆弛(Horizontal lid laxity): 下眼瞼的中央部份可拉離眼瞼8mm或以上，且放鬆後眼瞼無法回復正常位置。 內眥韌帶鬆弛(Medical canthal tendon laxity): 向外側拉下眼瞼，淚點移動超過1～2毫米 眼瞼外翻手術 眼瞼閉合不全(兔眼) 顏面神經痳痺除眼瞼外翻之外還會造成眼瞼閉合不全(又稱兔眼) 可導致暴露性角膜病變和溢淚 暫時性處置：保護角膜--人工淚液，藥膏，睡覺時貼住眼皮，或暫時性眼瞼縫合 永久性：多種手術，以縮小瞼裂重建淚點為原則 睫毛倒插 瞼緣瘢痕導致睫毛生長方向異常 慢性瞼緣炎 慢性結膜炎 砂眼 顏面帶狀疱疹 睫毛倒插 可導致 角膜點狀表皮破損 血管翳 角膜潰瘍，白斑 睫毛倒插治療 倒插睫毛拔除 睫毛電燒 雷射燒灼法 冷凍治療 手術—切除或使瞼板邊緣外轉 瞼緣炎 慢性瞼緣炎 致病機轉 葡萄球菌感染 瞼緣脂漏體質 卵圓皮屑芽孢菌 症狀 灼熱，異物感，流淚，怕光，癢 尤其在早上 慢性瞼緣炎的分類 葡萄球菌性瞼緣炎 脂漏性瞼緣炎 充血，油狀物與睫毛黏在一起 軟的鱗屑 長期可致瞼緣肥大，結疤，睫毛脫落，倒睫毛等。 合倂症 麥粒腫 淚膜不穩定 結膜炎 角膜炎，點狀角膜糜爛 瞼板腺脂漏 瞼板腺炎 治療 眼瞼清潔熱敷 局部抗生素藥膏 口服Tetracycline 攝取足夠的深海魚油 過敏性和非感染性炎症 急性過敏性水腫 接觸性皮膚炎 隠翅蟲眼瞼皮膚炎 急性過敏性水腫 眼瞼周圍可能因昆蟲叮咬、血管性水腫及蕁麻疹所引起。 單側或雙側、不痛、可壓凹的眼部周圍及眼瞼水腫。 使用全身性抗組織胺劑和局部類固醇治療 接觸性皮膚炎 對藥物或化妝品過敏 眼瞼紅腫，流淚和癢，久之，皮膚變厚並生屑 治療須找出並除去病源 使用類固醇藥膏 隠翅蟲眼瞼皮膚炎 眼部帶狀疱疹 眼部單純疱疹 眼瞼蜂窩組織炎（丹毒） 眼部帶狀疱疹 (Herpes zoster ophthalmicus) 普遍為單側，主要感染老年人或免疫力缺乏者 在三叉神經第一分枝所分布區域出現疼痛 臨床徵侯: a.前額出現斑丘疹、水泡、膿皰及結痂潰瘍 b.若續發性細菌的蜂窩組織炎造成眼部周圍水腫，則可能散播到另一眼。 眼部帶狀疱疹 (Herpes zoster ophthalmicus) 全身治療: 服用valaciclovir 或famciclovir，共七天 局部