液基细胞学联合阴道镜早期诊断宫颈癌临床研究.docVIP

液基细胞学联合阴道镜早期诊断宫颈癌临床研究 　　【摘要】 目的：探讨液基细胞学联合阴道镜诊断早期宫颈病变的临床价值。方法：采用回顾性分析的方法，选择2005-2011年本院妇产科经液基细胞学筛查，后行阴道镜检查诊断并取活检作病理检查的患者共526例，统计其检查结果，以病理学诊断为金标准，比较单纯TCT或阴道镜检查与两者联合检查之间的差异。结果：TCT的灵敏度为85.8%，特异度为95.5%；阴道镜检查的灵敏度为91.6%，特异度为98.8%。液基细胞学联合阴道镜检查双阳性的阳性预测值为100%，双阴性的阴性预测值也为100%，灵敏度为99.5%，特异度为95.5%。结论：液基细胞学筛查宫颈癌能够提高标本质量，可作为宫颈癌的早期筛查手段，联合阴道镜检查能显著提高宫颈异常细胞的诊断率，有助于宫颈癌前病变及早期宫颈癌的早诊断早治疗，提高生存率。 　　【关键词】 宫颈病变； 液基细胞学； 阴道镜检查 　　子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，早期发现、早期治疗能够显著降低宫颈癌的复发率及远处转移，具有较好的效果。在宫颈病变的早期，目前主要利用液基细胞学检测（thinprep cytology test，TCT）及阴道镜诊断对宫颈恶变进行筛查。本文通过回顾性调查研究，分析526例进行过宫颈病变早期筛查的病例，以对比TCT联合阴道镜检查与单纯阴道镜检查的差异。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 采用回顾性分析的方法，选择2005-2011年本院妇产科经液基细胞学筛查，后行阴道镜检查诊断并取活检作病理检查的患者，共526例，平均年龄（47±6.4）岁。排除既往宫颈癌、宫颈锥切及子宫切除病史患者，以宫颈活检病理诊断为金标准。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 薄层液基细胞学检查 采用颈管刷收集受检者宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集的细胞保存于 TCT 瓶内，经处理后制成 TCT 标准薄层细胞涂片，采用TBS系统对宫颈病变进行诊断：正常范围（WNL）、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。除正常范围（WNL）外，均认定为细胞学检查阳性。 　　1.2.2 阴道镜检查 暴露宫颈及周围，用棉球拭去表面分泌物，仔细观察宫颈交界区形态学改变，并进行醋酸试验，若出现白色上皮、点状血管或脑回状改变，即为醋酸试验阳性，然后行碘剂试验 ，碘液不着色区为异常转化区。阴道镜检查采用 RCI 评分方法：通过检查评估宫颈病变边缘、醋酸白颜色、血管改变和碘试验四项，根据其轻重程度每项给予0～2分的评分，4项相加为 RCI 总分。0～2 分为 CINⅠ级或HPV感染，3～5分为CINⅡ级，6～8 分为CINⅢ。 　　1.2.3 宫颈活检病理检查 病变宫颈在病变区取多点活检，无病变者常规4点活检，注明取材部位，送病理检查。组织病理学诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变（CIN），按程度分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌（CIS）；浸润癌。除正常或炎症外，其余均为病理诊断阳性。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，分别计算各检查的阳性符合率、敏感度和特异度。 　　2 结果 　　2.1 TCT及病理诊断结果比较 观察组病例526例进行TCT涂片，其中WNL：332例，阳性符合率96.70%；ASCUS：117例，阳性符合率82.90%；LSIL：46例，阳性符合率80.40%；HSIL：22例，阳性符合率90.90%；SCC：9例，阳性符合率100%。见表1。 　　2.2 阴道镜检查及病理诊断结果比较 阴道镜检结果显示，正常或炎症：341例，阳性符合率97.4%；CINⅠ：108例，阳性符合率94.4%；CINⅡ：45例，阳性符合率91.1%；CINⅢ：23例，阳性符合率95.7%；浸润癌：9例，阳性符合率100%。见表2。 　　2.3 TCT联合阴道镜检查与病理诊断结果比较 TCT联合阴道镜检查结果发现，两者双阳性的阳性预测值为100%，双阴性的阴性预测值也为100%，灵敏度为99.5%，特异度为95.5%。见表3。TCT的灵敏度为85.8%，特异度为95.5%；阴道镜检查的灵敏度为91.6%，特异度为98.8%。 　　3 讨论 　　宫颈病变在我国妇女恶性病变中占据重要地位，且其发病率有逐年上升的趋势[1]，由于宫颈恶性病变进展缓慢，有的甚至近十年才能从宫颈不典型增生进展为宫颈癌[2-3]，而其起病极为隐匿，早期无症状，不易发现，正是这些特点，使得宫颈癌前病变的早期筛查和诊断显得尤为重要，宫颈癌的早期诊断、早期治疗，其治愈率极高，几乎无复发。 　　自从1941年 Papanicolaou首次使用宫颈涂片筛查