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游离组织移植在头颈肿瘤外科中临床应用研究 　　[摘要] 目的 研究应用游离组织移植修复局部头颈部肿瘤术后缺损的效果。 方法 选择46例头颈部肿瘤患者，手术切除肿瘤后应用游离组织移植修复术后缺损，术后观察皮瓣成活率，并发症情况，并随访3～12个月观察近期疗效。 结果 术后42例愈合良好，皮瓣全部存活；3例皮瓣部分坏死；1例空肠瓣坏死。术后随访3～12个月，原发灶复发2例，均死亡；颈淋巴结复发1例，死亡；无瘤生存43例。头颈部形态及功能满意26例，基本满意12例，不满意8例。 结论 应用游离组织移植修复局部头颈肿瘤术后缺损安全可靠，成功率高，可减少并发症，改善患者生存质量。 　　[关键词] 头颈部肿瘤；游离组织移植；术后修复 　　[中图分类号] R739.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0040-02 　　目前头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法为手术结合放化疗，术后缺损是临床医生必须???对的问题，给患者带来容貌缺陷和功能缺损，影响患者的康复及生存。应用游离组织瓣移植修复术后缺损可提高手术切除率，并改善生存质量。据国内外文献报道，游离组织瓣移植的成功率已达95%以上[1]，与传统的带蒂组织瓣移植相比，可以更好地减少并发症[2]。笔者2008年1月～2011年1月采用游离组织瓣移植修复46例头颈部肿瘤术后缺损，取得较好的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院收治的初发头颈部恶性肿瘤患者46例，其中，男25例，女21例；年龄37～69岁，中位年龄52岁。其中，舌癌6例，颊黏膜癌3例，口咽癌6例，下牙龈癌7例，上颌窦癌5例，颧、额部良恶性肿瘤12例，颈部血管瘤7例。其中良性肿瘤16例；鳞状细胞癌30例，其肿瘤分期为T3 11例，T4 19例。术后病理证实5例出现颈部淋巴结转移。 　　1.2 术前准备 　　所有患者均行术前全身检查以排除手术禁忌证，并经多普勒彩色超声定位颈横动脉，检查血管有无狭窄、粥样硬化等，评估皮瓣成活性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 手术治疗 16例良性肿瘤予手术切除治疗后行游离组织瓣移植Ⅰ期修复术。30例恶性肿瘤患者均行颈部淋巴结清扫术，原发灶根治手术。分期为T3的11例患者均给予单纯手术根治术治疗：舌癌2例，颊黏膜癌1例，口咽癌3例，下牙龈癌5例。分期为T4的19例患者给予诱导化疗加手术加放疗治疗：舌癌4例，颊黏膜癌3例，口咽癌2例，下牙龈癌3例，上颌窦癌5例，颧、额部恶性肿瘤2例。诱导化疗采用DBF方案[3]，即顺铂（DDP） 80 mg/m2，d1；氟尿嘧啶（Fu ）0.75 mg/m2，化疗泵连续灌注，d1～5；博来霉素（BLM）15 mg，肌注，d1～5；3周为1个疗程，共2个疗程。术后给予常规放疗治疗，原发灶给予放疗剂量55～70 Gy，颈部给予放疗剂量50～60 Gy。 　　1.3.2 游离组织瓣移植 根据缺损类型、程度、部位、面积、患者年龄等情况，采用游离组织瓣移植Ⅰ期修复。皮瓣一般为椭圆形，面积为6 cm×7 cm～10 cm×12cm，略大于缺损面积。共移植游离组织瓣46例，其中桡侧前臂皮瓣修复颊黏膜缺损5例，舌缺损6例，口底缺损5例，磨牙后区缺损1例，供养血管为桡动脉和头静脉[4]；游离腹直肌皮瓣修复舌缺损3例，供养血管为腹直肌的穿支血管；修复上颌骨缺损5例，额面头皮缺损4例；游离腓骨骨皮瓣修复下牙龈缺损6例，下颌骨缺损4例；游离空肠瓣修复咽喉部环形缺损7例。 　　1.4 观察指标 　　术后用手持式超声多普勒进行皮瓣监测[5]，30 min～1 h观察1次，观察移植瓣的成活情况，及时发现并发症等异常情况。全部患者随访3～12个月观察肿瘤控制情况，术后3个月调查修复后形态和功能满意度，满意：吞咽正常，发音正常，外形满意；基本满意：发音质量一般，可交流，可进食半流质，外形一般，尚可接受；不满意：不能发音，不能吞咽，外形差[6]。 　　2 结果 　　2.1 术后皮瓣存活情况 　　全部46例患者无围术期死亡，术后42例皮瓣全部存活，存活率为91.3%，伤口一期愈合良好。3例皮瓣远端部分坏死，早期探查，均予及时解除静脉受压或行血栓取出术，并将坏死组织修剪至见新鲜渗血，缺损区填塞碘仿纱条，后皮瓣成活。移植成功率为97.8%（45/46）。1例空肠瓣坏死，系空肠静脉与颈内静脉端侧吻合后扭转，坏死组织清除，7个月后二期手术成功。 　　2.2 并发症发生情况 　　所有患者无继发感染的发生，并发症发生率为6.5%，为咽瘘2例、喉瘘1例，均愈合良好，取材部位均愈合良好。 　　2.3 随访情况 　　术后随访3～12个月，原发灶复发2例，均死亡；颈淋巴结复发1例，死亡；无瘤生存43例。