神经性呕吐课件.ppt

神经性呕吐 ——吴 卉 定义 神经性呕吐又称心因性呕吐，指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔症性人格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等。 症状表现 早期症状：多由于不愉快的环境或心理紧张而发生。呈反复不自主的呕吐发作，一般发生在进食完毕后，出现突然喷射状呕吐，无明显恶心及其它不适，不影响食欲，呕吐后可进食，多体重不减轻，无内分泌紊乱现象，常具有癔病性性格。 症状表现 1、表现为进食后呕吐，一段时间内反复发作。 2、患者否认自己怕胖或控制体重的动机。 3、有一定心理社会性因素，不能否定患者以呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法。 4、体重无明显减轻。 5、已行全面体检，无法找到解释该症状的躯体疾病。 6、及时治疗预后良好。 病因 1.各种因素导致的情绪混乱。 2.对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应。 3.精神过度紧张。 4.作为反对父母的一种手段。 5.作为对家庭施加压力的一种手段。 预防 神经性呕吐的预防主要依靠发现与解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。 对患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。严重的患儿可出现反复呕吐，而引起营养不良，身体虚弱，甚至水、电解质紊乱。因此必须注意神经性呕吐患儿的全身营养状况，保持水电解质平衡。此外，小剂量氯丙嗪可达到镇静止吐的作用。 治疗措施 一、药物治疗： 一般的解痉止吐药效果不明显，安定类药物对减轻焦虑有一定帮助，部分病人用舒必利有效。 二、行为治疗：可取得较理想的效果。 三、心理治疗：应向病人讲清该病的本质，发病机理和预后，消除紧张情绪，方能积极配合医生治疗，取得满意疗效。 护理 1.饮食宜定时定量，不宜太饱，食物宜新鲜、卫生。不要过食辛辣、熏烤和肥腻的食物。 2.哺乳不宜过急，以防吞进空气。哺乳后可抱正身体轻拍背部，使吸入的空气得以排出。 3.呕吐较轻者，可以进食易消化的流质食物，宜少量多次进食。呕吐较重者，暂时应该禁食。 4.呕吐时要让患儿侧卧，以防呕吐时食物呛入气管。 5.给小儿服药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一息，然后再服。 在中成药服用上，可以对症选药： 1.小儿出生后因肚腹胀满而呕吐频繁，可用一捻金。 2.小儿受寒邪而呕吐，宜用藿香正气胶囊。 3.小儿因脾胃虚弱而呕吐，宜用附子理中丸。 舒必利 中枢性止吐药，有很强的止吐作用。口服比氯丙嗪强166倍，皮下注射时强142倍；比甲氧氯普胺强5倍 抗木僵、退缩、幻觉、妄想及精神错乱的作用较强，并有一定的抗抑郁作用，无催眠作用。用于治疗呕吐、精神分裂症及慢性退缩和幻觉妄想病、官能性抑郁和疑病状态、酒精中毒性精神病、智力发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡、眩晕、偏头痛等。 注意事项： 1.增量过快时，可有一过性心电图改变、血压升高或降低、胸闷、脉频等，应引起注意。 2.有时可见轻度的锥体外系不良反应，应减少剂量或合用抗震颤麻痹药。 3.尚可有月经异常、泌乳、射精不能、体重增加、失眠、焦躁、不安、兴奋、困倦、口渴、头痛、发热、出汗、排尿困难、运动失调、胃肠道反应等不良反应。 4.如出现皮疹、瘙痒等过敏反应，应停药。 5.本品对孕妇、新生儿的安全性尚未肯定，应慎用。 6.用药期间不可从事伴有机械运转的危险性操作。 7.幼儿禁用，心血管疾患、低血压者慎用。 行为疗法 行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。 具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。 适应范围： 1．恐怖症、强迫症和焦虑症等神经症。 2．抽动症、肌痉挛、口吃、咬指甲和遗尿症等习得性的不良习惯。 3．贪食、厌食、烟酒和药物成瘾等自控不良行为。 4．阳痿、早泄、阴道痉挛、性感或性乐缺乏等性功能障碍。 5．恋物癖、异性服装癖、露阴癖等性变态。 6．慢性精神分裂症和精神发育迟缓的某些不良行为。 7．轻性抑郁状态及持久的情绪反应等。 行为治疗的方法： 1、系统脱敏法 2、厌恶疗法 3、行为塑造法 4、代币制疗法 5、暴露疗法