神经性贪食症_1课件.ppt

神经性贪食症 成都市区1486名女性大、中学生进食障碍的现况调查 目的:探讨女性大、中学生进食障碍的患病率及其相关因素。 方法:采用最优分配分层整群随机抽样法从成都市区抽取大学6所、普通高中1所、普通中专1所、成人中专2所、职业高中1所、初中3所，共1486名女性大、中学生，采用进食障碍问卷、体像障碍量表、抑郁自评量表、贝克焦虑自评量表、自编调查问卷进行现场调查。采用￡检验和109istic回归分析数据。 体像障碍量表(BMI_based SilhouetteMatching Test，BMI—sMT) 成都市区1486名女性大、中学生进食障碍的现况调查 结果:成都市女性大、中学生进食障碍估计患病率3．32％；各年龄组中17岁组估计患病率最高(7．16％)；各学龄阶段中高中组最高(5．21％)。进食障碍倾向组在认识偏差(P=0．009)、期望偏差(P=0．000)方面均比非进食障碍倾向组得分高。关注减肥相关媒体宣传、童年时父母关系紧张、童年时受虐待、进食障碍问卷的不满体型因子、内感受意识因子及焦虑是进食障碍倾向的相关危险因素。 结论:进食障碍在女性大、中学生中估计患病率较高，应积极干预。 进食障碍的定义 进食障碍(eating disorders，ED)是指具有与其他精神疾病无关的异常的进食习惯或控制体重的行为，并导致了严重的生理障碍。进食障碍不仅表现为生理机能的异常，而且反映出患者心理上的问题，是一种比较特别的精神疾病，害怕发胖和对体型、体重的歪曲认识与期望是其重要的心理病理特点。 主要包括了神经性厌食症(Anorexia Nervosa，AN)和神经性贪食症(Bulimia Nervosa，BN)两大综合征。 神经性贪食症 神经性贪食症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。 神经性贪食症多见于年轻女性，女性患病率约为1％～3％，男性患病率大约为女性的1/10。世界各地患病率相似。 经常与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理机制和性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食症的延续者，通常发病年龄较神经性厌食症晚。常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年。多为慢性或周期性病程。 神经性贪食症 根据国际疾病分类第10版，其操作性定义是： ①发作性暴食(每周至少发作2次，且已持续至少3个月)，患者在短时间内可吃进大量食物； ②持续存在进食的先占观念，对食物有种不可抗拒的欲望； ③患者试图以下列一种或几种手段抵消食物的“长胖”作用：A．自我引吐；B．滥用泻药；C．问断禁食；D．使用某些药物，如食欲抑制剂、甲状腺素抑制剂或利尿剂。当糖尿病患者出现贪食症时，可能会无视胰岛素治疗； ④患者认为自己太胖，伴有对肥胖的恐惧(通常会导致体重降低)。 病例1 患者，女性，22岁，未婚，大专文化。烦心时以暴食排忧，反复发作，不能自控5年余，由母亲陪伴来咨询治疗。患者自诉5年前读高二时，成绩优良，由于对教物理的男老师的“动作女性化”恶心，致使学习成绩下降，但其父母对她考上大学期望很高，因而出现紧张、焦虑、忧愁。 病例1 偶有1次吃东西，吃时感到很愉快，直到饱胀难忍后又怕胀坏胃，怕发胖而用手探会厌引吐。之后，每遇烦心事即出现不可抗拒的摄食欲望，需立即大量进食，以面食为主(1次可达800 g馒头)。每次进食必至胃部胀痛为止，暴食后自我诱吐，把呕吐物装入塑料袋偷偷扔掉。有1次被父亲发现后骂她“馋嘴，你死了吧，不要脸”。当时受刺激，心里承受不了而苦闷，厌世，曾写好遗书，用刀片割腕自杀未遂。 平时稍遇烦心事即拼命吃，一边吃一边看书，感到愉快。又自觉这样吃已形成习惯，形成恶性循环，而恐惧、担心，并感到已出现头昏、口麻、“心衰”无力。 病例2 患者女性，17岁，半年前目睹其姨去世前，无法进食而饿死，心里很难过。自此，每餐多吃一点，意以替姨进食；并因恋爱而烦恼，进食量明显增加，每13达10次以上，每次2．5—5 kg。吃不下则自己采取引吐一进食一引吐一再进食。由于呕吐频繁，导致严重营养不良，体质量(体重)由70 kg减轻至40 kg。闭经3个月，明显消瘦，不能上学。入院检查：体质量35 kg，消瘦。 精神检查：意识清，有体象障碍，认为自己的身体并不瘦，对肥胖恐惧。认为自己的胃有问题，大量进食就愉快，不进食就烦。诊断为神经性贪食症。 症状 （1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。 （2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。 （3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。 （4）暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外形不满等。