幽门螺杆菌课件_3.ppt

幽门螺杆菌Helicobacter pylori，H．pylori 幽门螺旋杆菌 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori H．Pylori Hp 幽门螺杆菌的发现 1893年在狗中，1896年在大鼠和猫中已有人报告在其胃中偶然见到螺形菌 1938年Doenges在一份综合性尸解研究报告中提出了胃中螺形菌的流行率达43% 1979年4月，Warren在一份胃黏膜活体标本中，发现无数细菌紧粘着胃上皮 1981年， Marshall与Warren合作，他们以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关 幽门螺杆菌的发现 1982年4月， Marshall从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌 1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》 2005年，Barry J. Marshall和J. Robin Warren因幽门螺旋菌的发现被正式授予诺贝尔生理学或医学奖 Barry J. Marshall J. Robin Warren Hp相关性胃部疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃粘膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤 胃癌 胃增生性息肉 胃食管反流病 功能性消化不良 特发性血小板减少性紫癜 缺铁性贫血 动脉粥样硬化 糖尿病 常用的幽门螺杆菌(H．pylori)检测方法 检测项目 敏感性(%) 特异性(%) 细菌培养 70-92 100 病理切片染色 93-99 95-99 快速尿素酶试验 88-98 88-98 13C或14C尿素呼气试验 90-99 89-99 粪便H．pylori抗原检测 89-96 87-94 血清H．pylori抗体检测 88-99 86-99 Hp的根除率 Hp的检测时间 2007年庐山共识的幽门螺杆菌(H.pylori)根除适应证 H.pylori阳性疾病 必须 支持 消化性溃疡 R 早期胃癌术后 R 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 R 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 R 慢性胃炎伴消化不良症状 R 计划长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs） R 胃癌家族史 R 不明原因缺铁性贫血 R 特发性血小板减少性紫癜（ITP） R 其他相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病） R 个人要求治疗 R 根除幽门螺杆菌一线治疗方案 治疗方案 PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0) PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)/A(1.0)+M(0.4)/F(0.1) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+ M(0.4)/F(0.1) PPI：质子泵抑制剂， 目前有埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg； RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg； C：克拉霉素；A：阿莫西林；M：甲硝唑；F：呋喃唑酮； B：铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等) 各方案均为2次／d 疗程7d或10d(对于耐药严重的地区．可以考虑适当延长到14d，但不要超过14d) 服药方法：PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用 H．pylori根除治疗失败的原因 H．pylori菌株本身的因素 宿主因素 环境因素 其它因素 幽门螺杆菌菌株因素 H．pylori耐药性是导致根除失败的主要原因 H．pylori球形变 H．pylori基因型及毒力因子 H．Pylori定植部位 H．pylori定植密度 不同基因型H．pylori菌株的混合感染 宿主因素 宿主基因型 胃内pH 不同临床疾病 宿主免疫状态 口腔感染 患者依从性 性别及年龄 饮酒及吸烟 环境因素 经济状况和卫生条件差 文化程度低 居住拥挤 水源不洁 其它因素 不规范治疗是导致H．pylori根除失败的重要原因 治疗前病人已经服用抑制胃酸的药物，如H2 RA和PPI等，因而导改H．pylori对抗生素不敏感 我国H．pylori对抗生素的耐药率 药物 耐药率(%) 甲硝唑 50-100(73.3) 克拉霉素 0-40(23.9) 阿莫西林 0-2.7 中华医学会消化病学分会H．pylori学组和H．Pylori科研协作组于2005年3月～2006年5月全国16个省市、20多个中心的大规模Hp耐药(包括对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林耐药)的流行病学调查和耐药原因分析 根除幽门螺杆菌补救治疗方案 治疗方案 PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4tid)+T(0.75bid)/ T(0.5tid) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+