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牙周治疗对心血管疾病危险因素控制效果系统评价 　　[摘要] 目的 评价牙周治疗对部分心血管疾病危险因素的控制效果。方法 对Cochrane图书馆临床随机对照试验库、PubMed数据库、荷兰医学文摘（EMBASE）数据库和中国生物医学文献数据库进行检索，检索时间为2011年10月13日；同时对纳入文献的参考文献进行进一步检索。由两位评价者分别对纳入文献进行偏倚风险评价。运用Revman 5.1软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇随机对照试验，涉及患者682例，偏倚风险评价显示1个研究为低偏倚风险，1个研究为中偏倚风险，4个研究为高偏倚风险。Meta分析的结果显示，牙周治疗并不能明显改善患者血清C-反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂的水平（P0.05），但在改善患者血清高密度脂蛋白水平方面效果明显[MD=0.05，95%CI（0.00，0.09），P=0.04]。结论 牙周治疗对改善患者血清高密度脂蛋白水平有较明显的效果，但还需要更多的临床随机对照试验的支持。 　　[关键词] 牙周治疗； 心血管疾病； 牙周炎； Meta分析； 系统评价 　　[中图分类号] R 781.4 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.005 　　心血管疾病是目前全世界患病率较高的疾病之一，每年可造成至少1.71×106例患者死亡[1]。病因学研究对防治心血管疾病非常重要，目前已经发现并确定了一些致病因素，其中牙周炎被认为与心血管疾病有一定的关联性[2]。牙周炎症可以导致全身炎症反应，同时大量的牙周细菌可能因局部炎症进入血液循环导致动脉粥样硬化斑块形成，而这些均是导致心血管疾病的直接原因。临床研究[3]显示，牙周炎患者的心血管疾病发生率明显高于牙周健康的患者。基于这一现象，有学者提出，通过治疗牙周炎可能降低心血管疾病的发生率[4]，但该理论并未得到大规模的临床试验的证实。本研究旨在通过系统评价的方法，评价牙周治疗对部分心血管疾病危险因素的控制效果。 　　1 材料和方法 　　1.1 纳入标准 　　本系统评价拟纳入的临床随机对照试验（ran-domized controlled trial，RCT）要求如下。1）患者类型：被诊断为慢性牙周炎的患者，牙周袋深度要求大于等于4 mm；2）干预方式：试验组患者接受牙周基础治疗，其中必须包括龈下刮治（scaling and root planning，SRP），对照组患者不接受常规牙周基础治疗；3）疗效评价指标：血浆C-反应蛋白（C- 　　reactive protein，CRP）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein chole-sterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high-density lipo-protein cholesterol，HDL-C）、甘油三脂（triglyce-rides，TG）。 　　1.2 文献检索及筛选 　　文献检索包括电子检索和手工检索两个部分。电子检索数据库包括：Cochrane图书馆临床随机对照试验库、PubMed数据库、荷兰医学文摘（EMB-ASE）数据库和中国生物医学文献数据库，检索时间为2011年10月13日。英文检索词包括：periodon-tics、cardiovascular diseases、thrombosis、periodon-tal diseases、oral health，检索式与Cochrane协作网推荐的检索RCT的高敏感检索式相结合[5]；中文检索词包括：牙周炎、牙周治疗、心血管疾病、中风、冠心病。手工检索主要包括对所有纳入文献的参考文献进行追索，同时包括2000—2010年间举行的牙周疾病相关的国内会议记录。 　　文献的纳入过程由两位研究者独立进行，对有分歧处通过讨论解决。 　　1.3 偏倚风险评价 　　文献的偏倚评价标准参照Cochrane系统评价者手册5.0版介绍的偏倚风险评价标准，分别对各研究的随机方法、分配隐藏、盲法、失访、选择性报告及混杂偏倚进行评价。各研究的综合偏倚风险分为低（A）、中（B）和高（C）共3个等级（考虑到本系统评价的结局指标为客观指标，因此在各研究的综合偏倚风险评价中不考虑盲法造成的影响）[5]。偏倚风险评价由两位研究者独立完成，有分歧处通过讨论解决；同时通过电子邮件的方式联系原文作者，对文中未描述清楚的部分进行询问。 　　1.4 数据提取 　　根据Cochrane协作网的建议设计数据提取表格，其内容主要包括：研究的基本信息，包括研究设计、患者类型及一般资料、牙周治疗的具体情况（如是否使用龈下刮治）、其他干预措施、随访及失访处理，结果数据及其他反映研究质量的指标。数据提取