幽门螺杆菌（内科学会）课件.ppt

PPI（RBC）bid + 克拉霉素 500mg bid + 阿莫西林 1000 mg bid 或 甲硝唑 500mg bid, 疗程最少一周 失败 PPI bid + 铋剂 120mg qid + 甲硝唑 500mg tid + 四环素 500mg qid 疗程最少一周 推荐的根除治疗方案 一线治疗 应根据每一患者的具体情况处理 再次失败 二线治疗 我国共识意见推荐的治疗策略 PPI/RBC + A(1.0g) + C(0.5g): 每天2次 X 7天 PPI/RBC + M(0.4g) + C(0.5g): 每天2次 X 7天 PPI/RBC + A(1.0g) + F(0.1g)/M(0.4g): 每天2次 X 7天 中华内科杂志.2004; 43 (4):316-7.　 一线方案 二线方案 PPI+B+M(0.4g Tid)+T(0.75或1.00g): 每天2次 x 7-14天 PPI+B+F(0.1g)+T(0.75或1.00g): 每天2次 x 7-14天 RBC: 枸橼酸铋雷尼替丁300或400mg；B:铋剂；F:呋喃唑酮； A:阿莫西林；C:克拉霉素；M:甲硝唑；T:四环素 欧洲工作组治疗指征共识 欧洲19国在Maastricht制定了一个统一的Hp治疗指征，包括强烈推荐、建议、不确定三个层次： 强烈推荐治疗的Hp感染有： 胃、十二指肠溃疡； 低恶度MALT淋巴瘤； 巨检或镜检有严重改变的胃炎； 早期胃癌术后。 欧洲工作组治疗指征共识 建议治疗的Hp感染有： 功能性消化不良； 有胃癌家族史； 长期质子泵抑制剂治疗的胃食道返流性疾病； 计划或已进行NSAID治疗； 胃癌或胃、十二指肠溃疡手术后； 患者要求。 欧洲工作组治疗指征共识 不确定治疗的Hp感染有： 用于御防胃癌； 无症状患者； 消化道外疾病。 抗生素对Hp的作用 体外试验对许多抗生素敏感，但体内不同 与Hp自身发生耐药性突变有关 影响抗生素作用的因素： 胃酸、胃内粘液、胃排空运动 根治需要在胃内稳定的抗生素联合应用 胡伏莲《幽门螺杆菌感染的基础与临床》 PCR 敏感性,特异性均为100%, 但由于污染,容易出现假阳性 运用PCR可以同时检测Hp毒素基因(CagA、VagA) 1 2 3 4 5 400bp 294bp marker ureC cagA阳性 阴性对照 阴性对照 PCR后 凝胶电泳图 快速尿素酶试验 快速尿素酶试验 有二种方法：离子测定法与pH法 尿素酶显示阳性需要标本中有104个以上的细菌标本的大小,反应观察时间,环境温度可影响观察结果 快速简便,价格低廉,敏感性,特异性高,是目前临床最常用的方法 有作者认为此法不宜单独用于治疗后Hp感染状况的复查,抗Hp治疗后,胃粘膜内细菌只是数量减少时,此法可能出现假阳性 CLO tests 尿素呼气试验 尿素呼气试验 13C测定需要质谱仪,14C测定需液闪计数仪,相对而言,后者方便,费用较低, 在中等医疗单位可以推广 14C呼气试验放射性剂37KBq/次,后者剂量相当于胸透的1/7,钡餐的1/1000, 因此该方法比较安全,所致放射性 损伤可以忽略不计 由于不需从胃镜获得标本,尤其适用于治疗后的Hp感染状况的复查 13C-呼气试验 血清学 定性, 定量二种,测定方法有全血测定,唾液抗体测定 ,尿血清学测定,乳胶凝集试验，免疫印迹等 由于CagA是Hp的主要毒力因子,抗CagA抗体测定试剂盒也已上市 血清学诊断Ｈp感染，标本采集方便,适宜于孕妇,儿童,以及流行病学调查 Hp被根除后, 抗体水平下降时间长,恢复正常有时需数年,且下降程度不等, 因此，一般不用于根除 Hp 后的复查检测 血清学 89KD 116KD Hp免疫印迹图谱 大便Hp抗原检测(HpSA) 无创伤性 检测快速方便 特异性高, 由于大便Hp抗原量不确定性,敏感性稍差 检测方法诊断价值的评价 各种检测方法均有不足之处 由于Hp在胃粘膜内呈不均匀灶性分布,以活检为基础 的检测方法有可能出现采样误差，而出现假阴性 尿素呼气试验.血清学检查,虽然反映了全胃的Hp感染情况,尿素呼气试验尽管特异性很高,但可能由于胃内其它尿素酶阳性细菌的存在,而出现假阳性结果 此外, 由于近期使用了抗生素,PPI,铋剂,可使Hp移 位、菌量减少而出现假阴性 目前认为可靠的方法是: 多项,多部位(两块以上的活检组织) 检测,两项或两项以上检测均为阳性,即可判为真阳性。 细菌培养特异性为100%,只有细菌培养一项阳性也能判断为真阳性。 所有检测均为阴性,即为真阴性