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犬咬伤暴露人群伤口处理及预防对策 　　【摘要】目的 通过对狂犬病病因的探索，提高人群对狂犬病的认识，使人们意识到一旦被猫狗等动物咬伤，及时处理伤口，可阻断狂犬病的发生。方法 对于咬伤的病人，如皮肤未出血，可规范全程注射狂犬病疫苗，只要出血，就立即进行伤口处理，并联合使用狂犬病血清或疫苗。结果 预防性护理措施的应用，可降低伤口感染有效预防狂犬病的发生。这176例患者经过全程伤口处理和疫苗接种后无一例发生狂犬病。结论 狂犬病是可防可治的，只要做好预防，就能减少狂犬病的发生。 　　【关键词】犬咬伤；伤口处理；预防/对策 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0609-02 　　狂犬病系由狂犬病毒所致的中枢神经系统急性传染病，临床表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水怕风、流涎和咽肌痉挛，病情发展迅速，患者多于3-5日发生瘫痪而死亡。人对狂犬病普遍易感，病死率100%。近年来我市狂犬病的发生率有上升趋势，平均潜伏期40天。全部病例均死亡，平均存活时间5-12天，最长者12天。因此对其免疫预防尤为重要。在我国，由于群众受经济条件和对狂犬病知识了解不够的影响，目前进行的免疫预防处理是针对暴露后所采取的预防措施，为此我们对暴露后主动进行狂犬病免疫处理的176例患者进行调查，结果分析如下： 　　1 临床资料 　　选择我院自2009年1月——2012年7月共收治狂犬病免疫处理病例176例。男性116例，女性60例，1岁-14岁120例，14-70岁56例，伤口处理176例，接种人狂犬病疫苗176例，经过预防性处理后，伤口感染10例，经过抗生素治疗后，伤口愈合好，感染率6%。均为犬咬伤，其中手部26例，腿部52例，躯干46例，头面部31例，其他如颈，臂会阴部21例。入选标准①均为首次犬咬伤，而且在咬伤后24小时内就诊。②伤前身体健康，无基础疾病史。③来医院前未进行任何处理并完成全程免疫接种者。 　　2 方 法 　　暴露分三级：Ⅰ级为接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，不需要处置；Ⅱ级为裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤，需要彻底消毒伤口，注射狂犬病疫苗；Ⅲ级是指单处或多处贯通性皮肤咬伤或抓伤，或者破损的皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染，不但需要上述两个步骤，还需要注射被动免疫制剂（抗狂犬病毒血清或抗狂犬病毒免疫球蛋白）。 　　2.1 人被狗或猫咬伤后，不管当时能否肯定是疯狗所为，都必须按下述方法及时进行伤口处理：若伤口流血，只要不是流血太多，就不要急着止血，因为流出的血液可将伤口残留的疯狗唾液冲走，自然可起到一定的消毒作用。对于流血不多的伤口，要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒。同时，必须在伤后的两个小时之内，尽早对伤口进行彻底清洗，以减少狂犬病的发病机会。用干净的刷子，可以是牙刷或纱布，和浓肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部，刷洗时间至少要持续30分钟。关键是洗的方法，因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点痛，但也要忍痛仔细地冲洗干净，这样才能防止感染。冲洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦伤口数次。涂擦完毕后，伤口不必包扎，可任其裸露。对于其他部位被狗抓伤、舔吮以及唾液污染的新旧伤口，均应按咬伤同等处理。如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用被动免疫制剂进行伤口周围的浸润注射，以中和病毒。数小时后（不少于两小时）再行缝合和包扎。伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。经过上述伤口处理后，伤员应尽快送往附近医院或卫生防疫站接受狂犬病疫苗的注射。 　　2.2 详细了解受伤情况并询问致伤犬的健康情况，并为患者进行狂犬病健康教育。 　　2.3 接种疫苗 狂犬病是致死性疾病，暴露后应用疫苗、人狂犬病免疫球蛋白无禁忌症，包括孕妇。疫苗和人狂犬病免疫球蛋白应在2-8℃运输和保存。注射疫苗期间可照常工作，不进食刺激性食物，避免过度劳累。狂犬疫苗的注射部位特别强调成人：上臂三角肌区；儿童：大腿内侧肌肉，绝对不应注射于臀部肌肉，一定要严格掌握。 　　2.3.1 适用对象 被咬伤或抓伤任何部位，皮肤有破损、出血；黏膜被唾液污染Ⅲ度伤者。 　　2.3.2 注射要求 注射人狂犬病免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。接种第一针疫苗后7天内注射人狂犬病免疫球蛋白仍有效，避免在接种疫苗前一天以上注射人狂犬病免疫球蛋白。使用该类产品时，应在0天、3天注射加倍量疫苗。 　　2.3.3 注射单位必须具备对过敏反应的抢救能力。 　　2.3.4 人狂犬病免疫球蛋白的剂量一般为20IU/Kg体重，应尽可能多地（50