福州心理障碍讲座课件.ppt

综合医院心理障碍的现状及鉴别 -----我们共同面临的新挑战 引 言 在临床工作中，无论在门诊还是在病房，我们每天都会遇到不少病人，他们有明显的胸闷、心悸等各种心脏不适症状，但做各种相应的检查，没有找到与症状相符的器质性疾病，或者病人有相关器质性性疾病，但其自我症状与疾病严重程度不符，这种病人要考虑是否有心理障碍的可能。实际上，通过研究表明，就诊于综合医院的病人约有24％有心理障碍问题。这些病人虽反复就医，但往往得不到正确的诊断和处理，致使症状迁延不愈，给病人造成更大的经济负担和精神负担。 目前人们对本病的认识依然模糊不清。很多心理障碍患者身受折磨, 却不知自己生了什么病，他们反复求医而得不到正确的诊断和治疗；亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当成思想问题, 进行说服开导, 结果越教育越严重；一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成生理疾病又给患者添加了医源性负担。 世界范围内最常见的健康问题之一。 导致严重的失能、影响生存率、增加医疗保健成本。 WB:抑郁症占了精神健康DALY损失的17.3%,所有健康问题的8.1% 。 WHO 预测，至2020，抑郁症将成为DALY损失的第二大主要原因，仅次于心血管疾病。在中低收入国家，神经心理疾患将造成14% 的DALY 损失，在高收入国家将达到22%。 综合医疗机构的临床医师，对心理障碍的识别能力仅15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。 对已识别的心理障碍的处理, 仅约半数(中位数47.7%)的患者予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药物处理。 HAD: 抑郁和/或焦虑 20~25%, 产后为6% HAMA/HAMD: 抑郁和/或焦虑 39~73%, 产后为27%。 各城市所研究病种抑郁和/或焦虑患病率各有侧重： 北京：PD23%; 上海: 脑卒中、PD、癫痫 35~39% 广州和成都: IBS（35和33%）和FD（33%和26%） HAD阳性者中: 既往焦虑诊断:1.3~5.3%，抑郁诊断:3.7~15.3 HAMA/HAMD阳性者中: 既往焦虑诊断0~5.7%，抑郁诊断 5.4~15.8% 何 为 心 理 障 碍 心理问题 心理障碍 精神疾病 引起心理障碍的因素及发病情况 环境因素：社会的变迁,人们正面临前所未有的各种精神压力, 应激事件增多，当这种心理应激频率、强度和持续时间超过人们所能承受的程度，最终将导致心理障碍的产生。 性格基础：敏感内向、思前顾后、负性自动想法；或追求完美，遇事拿的起但放不下。 心理障碍的危害 痛苦感、无助感和失望感强烈 生活质量下降，致残率20%，严重者威胁生命。 社会功能不全（工作能力及人际交往），家庭关系受损 经济负担加重，社会资源浪费 使原发躯体疾病的治疗复杂化、长期化、难治化 医患矛盾增加 社会问题 心理障碍的易患人群 中老年患者 女性，是男性的2倍，终身患病率25%。 性格内向，负性想法，或多思多虑，追求完美 工作生活学习压力大，且时间长 慢性严重疾病 遗传因素 可能的原因 病人方面： 1、 缺乏基本的认识： 20%~30%的病人有较明显的心理方面的问题 而前往心理门诊就医，而高达70%~80％的病人因有突出的躯体化症状而到综合医院就医。 2、 对心理障碍有错误认识，病耻感，等同与或害怕变成精神病，是意志脆弱的表现。 3、 一部分原发性心理障碍并不能在通常的外界环境中寻找到原因。 4、 心理障碍患者的诊断治疗阻抗问题。  有害的观念是： 1、既使认识到病人有心理障碍方面的问题而不认为是病，只是心理问题，对病人不会造成多大损害而无需治疗。 2、认为一旦患者有器质性疾病，其有抑郁或焦虑反应是正常的，而不管他的严重程度、持续时间如何和有无其他不能用原发性疾病解释的躯体症状。 3、只要治好器质性疾病，患者的抑郁或焦虑会自然缓解。 4、心理障碍是精神科医生的事，综合医院的医生有不可推卸 的责任。 心 理 障 碍 的 冰 山 综合性医院开展医学心理卫生服务的价值 缩短住院周期，提高床位使用效率 节省医疗费用，合理使用医疗资源 建立和谐医患关系，促进临床治疗效果 预防、防范医疗纠纷，防止意外事故如自杀、暴力事件和医患冲突 焦虑抑郁障碍易被误诊或混淆 慢性咽炎 肿瘤 尿路感染、无菌性前列腺炎、膀胱炎、肾炎 更年期综合症 颈椎病、肌肉劳损、慢性疼痛 风湿病、关节炎 睡眠障碍 中医的亏症虚症 心理障碍的病理机制 应激源可引起