电子喉镜在困难咽喉异物取出术中临床体会.docVIP

电子喉镜在困难咽喉异物取出术中临床体会 　　[摘要] 目的 探讨电子喉镜在困难咽喉异物取出术中的临床运用。 方法 2008年3月～2012年3月的4年间，我科在电子喉镜介入下共处理困难异物97例。 结果 96例困难咽喉异物一次性经电子喉镜下成功取出。1例患者为假牙牙套且已部分进入食道，最终食道镜下取出。 结论 电子喉镜具有视野广而清晰无盲点，分辨率高的优点，特别适用于困难咽喉异物的取出，更为准确、方便。 　　[关键词] 电子喉镜；困难咽喉异物的取出 　　[中图分类号] R766.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0110-03 　　咽喉异物属耳鼻喉急症，是耳鼻喉科医生经常碰到和需要解决的问题。大部分异物取出较容易，常规间接喉镜下即可轻松取出。但有一部分情况常规间接喉镜下难以取出，我们称之为“困难条件下异物”（以下均简称困难异物）。就我科本组碰到的困难异物大致有：异物小，位置隐蔽；患者个人条件差，如放疗后张口受限；老年性痴呆患者，无法配合间接喉镜检查及异物取出；长期大量吸烟、喝酒，咽反射特别敏感，表面麻醉效果差；患者心理素质差，间接喉镜、拉舌检查难以配合等。自从2008年我科引进日本PENTAX电子喉镜以来，我科组共处理困难异物97例，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科组于2008年3月～2012年3月的4年间共处理困难异物97例。具体情况如下：1）性别：男性病例46例，女性病例51例。2）年龄：10岁以下：1例；10～20岁：19例；20～50岁：57例；50岁以上：20例。其中最小年龄9岁，最大年龄86岁。3）具体部位：会厌谷47例，梨状窝23例，舌根部26例，声门上喉腔异物1例。4）异物种类：鱼刺：92例；硬性鸡、鸭等骨碎片3例；竹签：1例；假牙牙套：1例。5）自身条件：正常体型、位置隐蔽，间接喉镜下难以用常规异物钳取出者57例；肥胖体型、间接喉镜拉舌等难以配合不能暴露异物者35例；老年性痴呆患者2例；放疗后张口受限患者3例。其中9岁患者喉咽部鱼刺异物，由于恐惧、哭闹不配合，无法配合表麻下电子喉镜取出。经家长要求，予全麻下辅助带压舌板的开口器，在电子喉镜下成功将异物取出。其余95例（包括1例声门上喉腔异物）困难异物，均于表面麻醉电子喉镜下将异物成功取出。另1例男性86岁患者，进食不慎，误咽假牙牙套。电子喉镜下见假牙牙套斜行横跨，假牙牙套一端部分暴露右梨状窝，另一端已进食道。电子喉镜下多次尝试将异物取出，因电子喉镜异物钳小，无法成功夹紧抓牢，异物取出失败。改全麻食道镜下将异物成功取出。从我科组处理的上述情况分析，困难异物的发生无明显年龄、性别差异。多有异物小、位置隐蔽等特点，异物种类多为鱼刺，其次为硬性鸡、鸭等骨碎片，竹签、假牙牙套等异物较少。患者多有间接喉镜下难以用常规异物钳取出或患者体型肥胖，间接喉镜检查如拉舌、发“衣”等难以配合，异物不能暴露且多有咽反射特别敏感，心理素质差或长期大量吸烟、喝酒、表面麻醉效果差等表现。询问病史，大部分患者诉有进食时讲话、嬉笑、看电视等进食时注意力不集中因素或患者自身条件，如放疗后张口受限或神经-精神因素、老年性痴呆等因素。 　　1.2 方法 　　1）术前麻醉：嘱患者口含1%利多卡因胶浆约8～10 mL（小儿剂量按其体重相应减少），告知患者应及时示意自己的不良感觉，特别是否有胸闷、心悸、头晕等感觉。如感觉咽喉发胀、增厚、口水难以下咽则为表面麻醉的正常反应。患者口含胶浆时间约为6～8 min，个别患者适当延长。如患者感觉咽喉部有发胀、增厚感，则嘱其吐出胶浆。然后再用配制好的1%丁卡因液喷射咽喉深部，左右兼顾，每次量约0.5 mL，嘱患者口含3～5 min后吐出，每人约喷3次，敏感者1～2次即可。个别患者麻醉效果差，则需喷4～5次。但因注意丁卡因黏膜表面麻醉的极量为60 mg，尽量限制在40 mg以内较为安全。且尚需作个体化考虑，不能一概而论，尽可能使用最小有效剂量，以免出现毒副反应。患者如诉咽喉有发胀、增厚并有口水难以下咽感觉，说明达到麻醉要求。2）具体术程：日本PENTAX电子喉镜，具有配套电视视频，连接负压吸引器。患者取坐位，稍前倾，挺胸背直位。患者口含一次性带孔牙套或单手纱布裹舌前端向前下方拉舌，自牙套孔或口内轻巧导入电子喉镜，注意边观察边进镜，仔细寻找异物，操作过程中注意吸净口腔分泌物，以免遗漏。清晰暴露异物后，另一助手根据异物形状、大小选择合适的异物钳，并从电子喉镜镜孔中顺势导入异物钳。电视视频下准确将异物夹紧抓牢，随喉镜一起缓慢退出。3）术后观察：①应再进镜观察，如有明显黏膜损伤及出血，应立即止血等处理。②严密观察丁卡因的毒副等异常反应。本组在处理上述病例中有1例患者出现丁卡因毒副反应，该患者