瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素与并发症临床分析.docVIP

瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素与并发症临床分析 　　[摘要] 目的 分析瘢痕子宫孕妇再剖宫产的相关因素与并发症，探讨合理的分娩对策。 方法 选择2008年1月～2012年12月入院的瘢痕子宫孕妇且均选择再次剖宫产者70例，作为A组，另选择同期非瘢痕子宫孕妇行剖宫产者100例，作为B组，对比分析两组患者的手术指征及术后并发症。 结果 A组的胎儿窘迫及社会因素百分率显著高于B组（P0.05）。 结论 社会因素是瘢痕子宫产妇选择再剖宫产的重要原因，建议控制社会因素导致的剖宫产，严格把握阴道分娩与剖宫产的适应证，降低瘢痕子宫再次剖宫产，减少并发症，确保母婴安全。 　　[关键词] 瘢痕子宫；剖宫产；并发症；社会因素 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0014-02 　　瘢痕子宫是指既往有子宫手术史，经过组织修复过程形成瘢痕的子宫。常见于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫畸形矫治术等手术后，以剖宫产术最为常见[1]。多年来，对于剖宫产术后分娩方式，没有统一的意见。近几年来，子宫破裂频繁发生，引起了孕妇与产科医生的足够重视，剖宫产是剖宫产术后再孕产妇的首选分娩方式[2]，但同时也伴随着更多的并发症产生，现就本院的情况作回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月～2012年12月入院的瘢痕子宫孕妇且均选择再次剖宫产的70例，作为A组，产妇年龄28～40岁，平均（30.2±3.2）岁，孕周35～40周，前次剖宫产全部采取子宫下段横切术，术后无感染，间隔时间2～10年。另选择同期非瘢痕子宫孕妇行剖宫产100例，作为B组，产妇年龄29～42岁，平均（31.3±3.5）岁，孕周36～41周。两组产妇的年龄、孕周等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　两组孕妇均行常规剖宫产术，术式相同，其中A组孕妇经原瘢痕开腹，术后两组均给予常规抗感染。 　　1.3 观察项目 　　对两组孕妇本次行剖宫产手术的因素进行对比分析。观察两组术后的并发症（子宫破裂率、前置胎盘率、盆腹腔粘连率、产后发热率、产后出血率、胎盘植入率等）的发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 11.0??计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05）（表1），提示胎儿窘迫、社会因素是经产妇剖宫产率上升趋势的两大原因。 　　2.2 两组孕妇剖宫产术后并发症的比较 　　A组的盆腹腔粘连、产后出血及产后发热的发生率显著高于B组（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　瘢痕子宫术后再次妊娠分娩的时机以及分娩方式的选择，是目前产科医生关注的焦点。分娩方式的选择，有外在因素，也有分娩自身的因素[3-6]：医源性因素，医院规避责任，避免纠纷；剖宫产手术技术娴熟，抗生素广泛应用，安全性大为提高；产妇优生优育意识增强，同时也受医生诱导，缺乏对阴道试产认识，没有信心甚至心存恐惧；剖宫产术后再孕使得瘢痕子宫产妇的母婴患病率上升；再次剖宫术的常见并发症增加；分娩时间与恢复时间延长等。总的来说，以社会因素为主。本文的研究也得出类似的结论。 　　产科的目的就是要确保母婴安全，衡量产科质量标准之一就是要合理运用剖宫产手术。剖宫产手术本质属于外科开腹术范畴，肯定会带来远近期并发症的风险[7-9]，如子宫破裂、前置胎盘、盆腹腔粘连、产后发热、产后出血、胎盘植入等。因此，在临床工作中要认真观察产妇的手术适应证，科学分析评价分娩方式，尽最大可能保障母婴安全。 　　瘢痕子宫再分娩最危险的并发症是子宫破裂，因此，要对孕妇进行必要的相关检查，及时发现子宫破裂先兆与主要表现症状[10]：子宫病理缩复环形成、胎心率异常、血尿、下腹部压痛等，密切观察孕妇尿液颜色、阴道流血等情况，警惕子宫瘢痕裂开，一旦异常，即刻处理。本文观察到两组产妇子宫破裂发生率比较差异无统计学意义（P0.05），是否与术者手术熟练程度或者样本例数较少有关，有待进一步观察。 　　盆腹腔粘连是再次剖宫产术中最常见的并发症，原因是腹膜刺激导致的炎性反应引起腹壁各层与盆腔纤维蛋白渗出，从而形成粘连[11]。粘连导致开腹困难、术野暴露不清，术中易伤及膀胱、输尿管，术后肠梗阻、盆腔疼痛以及长时间不规则阴道出血，增加母体的副损伤概率与远期患病率[12]。产后出血的危险性仅次于继盆腔粘连、子宫破裂的发生，文献报道为2.99%～14.80%[13]。出血量多，产妇病死率高于正常产妇的2～4倍甚至更高，新生儿的病死率也明显上升[12]。本文观察到A组的盆腹腔粘连、产后出血及产后发热的发生率显著高于B组，与上述文献报道结果一致。而与文献报道的瘢痕子宫再妊娠前置胎盘发生率5倍增