异舒吉喷雾剂在心绞痛中的应用 崔燕PPT课件.ppt

异舒吉喷雾剂在心绞痛中的应用 病例分享 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院 心内科 崔燕副主任医师 病例 患者，女性，76岁。 入院时间：2012年1月5日。 主诉：阵发性胸闷痛伴心悸3天。 现病史：患者一年来反复发作左胸前区闷痛不适，呈压迫性疼痛，发作时疼痛放射至颌下及左肩背部，伴有心悸出冷汗，每次发作持续约15分钟或服用硝酸甘油可缓解，加重3天，服用硝酸甘油后出现头晕黑朦症状入院。患者3个月前因为心绞痛在外院行PCI术，LAD植入一枚支架。 基本情况 既往史：患者有“高血压”病史20年，最近服用“培哚普利”降血压药，血压控制140/90mmHg。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、输血病史。否认其他手术史。 吸烟史：否认吸烟史饮酒史。 家族史：否认家族性遗传病史 初步检查结果 检查日期 检查结果 血常规 2012.01.05 无明显异常 尿常规 2012.01.06 无明显异常 便常规 2012.01.06 无明显异常 血生化 2012.01.06 CK-MB12 U/L，CTNI ＜0.01ng/ml 钾3.30mmol/L，钙2.01mmol/L，载脂蛋白E1.88mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇1.80mmol/L， 凝血四项 2012.01.06 无明显异常 心电图 2012.01.05 窦性心律 前壁导联T波低平 心脏B超 2012-01-03 1.室间隔增厚 2.左室舒张功能减退 发作时心电图： V1-5 ST段压低0.2MV伴T波深倒置。 冠脉CTA；左主干无狭窄，LAD近端支架内未见狭窄，中远端可见混合性斑块及40%狭窄，LCX近中段及LAD近端可见混合性斑块伴管腔轻度狭窄。 治疗要点 用药 硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯 β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片 抗血小板药物：氯吡格雷，阿司匹林肠溶片 抗凝：低分子肝素 抗斑块保护内皮功能：阿托伐他汀 其他：护胃（泮托拉唑），曲美他嗪，降压（培哚普利）， 镇静催眠（苯二氮卓类） 发作时予以异舒吉喷雾剂治疗 异舒吉喷雾剂概述 通用名称：硝酸异山梨酯喷雾剂 化学名称：1,4,3,6-二脱水D-山梨醇二硝酸酯 化学结构式： 规格：硝酸异山梨酯1.25mg*300喷 主要适应症：治疗和预防各种病因引起的心绞痛发作，急性心肌梗塞，急性左心衰等 喷入口腔后迅速被粘膜吸收进入循环系统，无肝脏首过效应 给药后1-3分钟起效，生物利用度60%-100% 药代动力学 14.硝酸异山梨酯喷雾剂说明书 用法 异舒吉气雾剂：向口腔内喷1～3次，每次间隔30秒；异山梨酯喷雾剂，心绞痛1～3喷，每次隔30秒，喷入口腔；在急性心肌梗死或急性心衰时，开始可用1～3喷，在5min内无反应时可以再喷1次，如果在10min内无改善，在严密血压监测下也可继续喷入。导管引起的冠状动脉痉挛，在插入导管操作之前可喷1～2次。 异舒吉（硝酸异山梨酯）喷雾剂用法用量 1 在使用过程中，瓶必须放直，喷头在上方 2 深呼吸 3 闭气，然后压下喷头，溶液会喷入口中 4 合上口部并用鼻呼吸约30秒 14.硝酸异山梨酯喷雾剂说明书 使用剂量：一至三喷（每喷隔30秒）。一次喷入超过三喷时，必须根据医嘱指标下进行 * * 异舒吉喷雾剂是比舌下含化更方便的剂型，其每喷含药1.25mg。 喷入口腔后迅速被粘膜吸收进入循环系统，无肝脏首过效应 生物利用度高，给药后1-3分钟起效，3-6分钟达峰浓度。 下面，我们来看一下异舒吉喷雾剂的具体临床应用以及其与硝酸甘油舌下含化的区别。 剂量： 除非特别指明，将一至三喷每隔30秒一次喷入口腔（参照使用方式）来治疗或预防或预防体力或精神紧张引起的心绞痛发作。在发作时，一次喷入超过三喷时，必须根据医嘱指标下进行。在急性心肌梗塞或急性心衰时，开始可用一至三喷，在5分钟之内无反应时，可以再喷一次，如果在10分钟内没有改善，在严密血压监测下也可继续喷入。 使用方法 此溶液只能喷入口腔中而不能吸入。 在第一次使用之前，请轻按喷头数次直至气雾均匀喷出，这时即可使用。 如果喷雾剂超过一天没有使用，第一喷不应使用（在空气中喷出）以保证均匀而且完整的气雾剂量。 在使用过程中，瓶必须放直，喷头在上方，然后压下喷头，溶液会喷入口中如下述：（如图所示） 深呼吸 闭气 将气雾喷入口中（这时舌头可能会有一点灼热感） 合上口部并用鼻呼吸约30秒 注意：瓶子的标签下部有一箭头。为安全起见，当液体水平降至箭头部位时，应准备新的