张玉林肺脓肿抗菌治疗ppt课件.ppt

肺脓肿的抗菌治疗 首都医科大学附属北京佑安医院 张玉林 zhangyulin1968@126.com 1 2 肺脓肿的概念 肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染和肺组织坏死形成的脓腔，早期为化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。若有多个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。 2 化脓菌的感染 脓腔的形成 引流不畅 肺脓肿的形成 3 肺组织坏死 含有坏死碎片或液化物的空腔形成 坏死性肺炎或坏疽性肺炎为形成多个直径小于2cm的肺脓肿发生于肺气肿 陈旧性结核等空洞性病变的基础上，一般空洞发生之后，上皮重建的同时形成肺脓肿，远端产生支气管扩张或肺气肿。 4 肺脓肿的病理学 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 肺脓肿的分类 5 6 吸入性肺脓肿 口腔上呼吸道常存菌吸入：需氧、兼性厌氧和厌氧菌，其中厌氧菌占85-94% 污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病等脓性分泌物，其中牙病最为重要；鼻咽、口腔手术后血块和呕吐物等 误吸：当昏迷、醉酒、麻醉、沉睡、极度疲劳、受寒时呼吸道防御与免疫功能降低，造成误吸入含菌的各种污染物。 9 继发性肺脓肿 继发于化脓性肺炎、支气管扩张症、脓胸、肺癌、肺结核空洞等 邻近部位化脓性病变穿破至肺，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿破至肺。 10 血源性肺脓肿 多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓肿 病灶多发，见于两肺外周部 病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌 麻醉 囊肿 小栓塞 支气管扩张 脓胸 血管病变 阻塞（肿瘤、异物）肺隔离症 胸部损伤 菌栓（心内膜炎） 11 肺脓肿易患因素 发病途径 病源 吸入性 多为厌氧菌、放线菌属 菌血症/败血症（血源性） 混合病原菌 膈下或肝脓疡转移 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫 原发肺感染并脓腔形成 结核分枝村菌、克雷伯村菌、星形诺卡菌 免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病） 为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌 肺脓肿常见病原学 细菌： 厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌 分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌 真菌： 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌 寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫 13 肺脓肿常见病原学 肺炎合并脓肿：克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 免疫缺陷者：诺卡、隐球菌、曲霉菌、藻菌和革兰氏阳性杆菌。 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 分枝杆菌 、军团菌：通常为多灶性，少见但很重要。 14 肺脓肿常见病原学 发病：男多于女 症状：高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰 X线：肺实质内大片阴影中有圆形空腔伴含气液平面 肺脓肿临床特点 15 急性起病，1－3周前有或怀疑有肺炎 多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳 畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振 胸疼、咳嗽、气短，10－14天后咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必须，因为有些厌氧菌并不产生有腐败味的代谢产物)，体温反而下降，感染中毒症状有所减轻。 16 急性肺脓肿临床表现 逐渐出现反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血 可伴有贫血、消瘦，营养不良与浮肿，有时发热 感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞； 胸痛、胸闷、肩痛、不舒服； 体检可见胸膜肥厚