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糖尿病足部感染病原谱及耐药性分析 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病足溃疡感染患者的病原谱和耐药性状况。方法 对65例糖尿病足溃疡感染患者分泌物进行病原菌培养和药敏试验。 结果 65例患者分泌物标本中培养出病原菌122株，其中革兰阳性菌68株，革兰阴性菌51株，真菌3株；65例患者中39例混合感染。药敏试验显示多种抗生素交叉耐药，革兰阳性菌对万古霉素、复方新诺明、氯霉素、利福霉素较敏感；革兰阴性菌对亚胺培南为代表的碳氢酶烯及加β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感。结论 糖尿病足溃疡感染的病原谱分布广泛，对抗菌药物耐药率高，及时联合且有针对性选择敏感抗生素治疗能使患者受益。 　　[关键词] 糖尿病足；感染；病原谱；药物敏感性试验 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0010-03 　　糖尿病足是糖尿病患者较为严重的并发症之一，导致患者病情加重，甚至可导致患者截肢、残疾甚至死亡。糖尿病足易感染，而目前随着广谱抗生素的过度使用导致耐药菌株的不断增加，糖尿病足部感染患者病原谱和耐药性发生了较明显变化，导致临床上抗菌药物经验使用的困难[1]。为探讨糖尿病足溃疡感染患者的病原谱和耐药性状况，该研究对该院2010年1月—2012年12月间收治的65例糖尿病溃疡感染患者，溃疡部位（DFU）常见病原菌分布及耐药性情况进行分析总结，以指导临床用药。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院内分泌科住院的65例糖尿病足部溃疡患者，回顾性调查患者病历、细菌培养及药敏结果。入选标准：①年龄≥18岁；②符合1999年WHO糖尿病诊断标准；③符合2004年美国感染协会推荐DFU定义。排除标准：①糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象及心脑血管方面危重症；②恶性肿瘤、结核、艾滋病等慢性消耗病史；③合并其他系统炎症。男38例，女37例，平均（63.31±6.89）岁；糖尿病病程5～25年，平均（10.32±6.13）年。 　　1.2 方法 　　收集患者的临床资料及药敏实验结果，回顾分析其临床特点和耐药性特点。 　　1.2.1 标本采集 对糖尿病足部感染的患者入院2 h后或者治疗3 d后感染症状未好转的患者对其溃疡浅表面用无菌棉拭子擦拭取样，深部的脓腔用探针取样本并放入无菌运送管，随后立刻送检。 　　1.2.2 菌株培养和鉴定 标本按《临床检验操作规程》第3版[2]进行细菌培养，其中阳性的进行革兰染色并通过法国生物梅里埃公司全自动微生物鉴定系统（VITEK-2）菌种鉴定。 　　1.2.3 药敏试验 采用纸片扩散法（K-B），所用的药敏纸片购于英国Oxoid公司。结果按NCCLS2006版的标准判读判定耐药率。质控菌株为金黄色葡萄球菌（ ATCC25923 ），大肠埃希菌（ATCC25922），绿脓假单胞菌（ATCC27853）。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，使用计数资料进行统计描述，率和构成比表示相对数。 　　2 结果 　　2.1 病原检出结果 　　该研究共入选65例糖尿病足感染患者，所收集的128份分泌物标本经过培养鉴定出菌株122株。有39例分离2种以上的病原菌，混合感染率达到60%。经过抗生素治疗，调整血糖、清创换药等治疗后预后不佳的10例，需要截肢的患者6例，以死亡为终点的2例。 　　2.2 病原菌分布 　　标本分离出病原体122株，其中白色假丝酵母菌3株。细菌性菌株中，革兰阳性球菌共68株，其中金黄色葡萄球菌28株，凝固酶阴性葡萄球菌21株，肠球菌属14株，化脓性链球菌3株，草绿色链球菌2株。革兰阴性菌51株，其中铜绿假单胞菌17株，大肠埃希菌15株，肺炎克雷伯菌13株，脆弱类杆菌属3株，鲍曼不动杆菌3株，见表1。 　　2.3 常见病原菌的耐药性 　　分别将革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌将排在前3位的病原菌的药敏结果进行分析，结果革兰阳性球菌中对万古霉素均敏感，外其余抗生素均有不同程度的的耐药性，特别指出的是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌对氯霉素的耐药率分别为29.8%，33.7%，41.3%。革兰阴性杆菌对亚胺培南西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等碳青霉烯类抗生素及加β-内酰胺酶抑制剂抗生素保持较低的耐药率。亚胺培南对铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌的耐药率分别10.1%，0，0.头孢哌酮/舒巴坦对上述3种细菌耐药率分别为9.6%，28.7%，5.6%。哌拉西林/他唑巴坦对上述3种细菌耐药率分别为14.2%，28.3%，2.6%。而氨苄西林对此三种细菌均全部耐药，见表2，3。 　　3 讨论 　　糖尿病足是糖尿病患者主要的并发症之一，可导致患者感染，致残甚至死