心房颤动抗凝治疗新动向心血管疾病大全课件.ppt

Figure 1. Cumulative incidence of major bleeding among patients aged 80 years and 80 years (n472). Numbers below graph are the number of patients without bleeding who continued on warfarin at that time point (P0.009, log-rank test). Major hemorrhage was defined as fatal, hospitalization with transfusion of 2 units of packed red blood cells, or involvement of a critical site (ie, intracranial, retroperitoneal, intraspinal, intraocular, pericardial, or atraumatic intra-articular hemorrhage). * * * ACTIVE-W试验表明，在降低卒中风险方面，华法林治疗优于氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗(可使卒中相对风险降低40%)，而两种治疗方案的出血事件无显著差异。ACTIVE A试验表明，氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗较阿司匹林单药治疗降低卒中的相对风险28%。但是，前者严重出血事件发生率显著增加，其净获益有限。 ACTIVE = AF Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events. ACTIVE Investigators. Lancet. 2006;367:1903-1912. ACTIVE Investigators. N Engl J Med. 2009;360(20):2066-2078. 而已有研究显示INR目标如为 1.5～ 2.0，则卒中风险增加2倍。 * * * * 目前正在研究的新型抗凝药物多数仅抑制单个凝血因子，最重要的两个治疗靶点是Ⅱa和Ⅹa。 * RE-LY试验表明，达比加群150mg每日两次可显著降低房颤患者的卒中或栓塞性疾病发生风险达34% * 达比加群为第二代直接凝血酶抑制剂，RE-LY试验[18]表明，达比加群150mg每日两次可显著降低房颤患者的卒中或栓塞性疾病发生风险达34%（P0.001)，而达比加群110mg每日两次与华法林相似；达比加群的两个剂量颅内出血、总出血事件和危及生命的大出血风险均显著低于华法林，达比加群110mg每日两次大出血发生率较华法林组降低20%（P=0.003）。 * * * 特殊人群抗凝治疗 华法林、阿司匹林、氯吡咯雷三联治疗3～ 6月，低 出血风险可延长。以后使用华法林、氯吡咯雷或阿 司匹林（最多1年） 增加监测频度，同时降低INR的目标范围（1.6～2.5） 联合应用质量子泵抑制剂或H2拮抗剂 房颤患者冠脉介入治疗（PCI）后的抗栓治疗： 心房颤动的流行病学与危害 心房颤动的治疗现状 脑卒中危险分层方案及抗凝策略 抗凝治疗过程中出血风险评估 特殊人群抗凝治疗 新型抗凝药物 小结 心房颤动抗凝治疗新动向 INR 评价抗凝强度 多种拮抗药 漏服一、二剂通常不会产生临床问题 多年使用，经历了时间的考验 维持目标INR的能力仍可提高 价格便宜 新型抗凝药物 华法林优点： 华法林治疗的局限性 对出血的顾虑 常规的抗凝监测 起效慢/作用抵消 华法林耐药性 VKA治疗有众多难以客服的局限性，极大限制了其临床应用 大量药物之间相互作用 大量食物－药物 相互作用 频繁剂量调整 狭窄的治疗窗 (INR range 2-3) 新型抗凝药物 Samsa GP, et al. Arch Intern Med 2000;160:967. INR 超过目标6% 未达到治疗剂量INR13% INR 在目标范围15% 无华法林65% 房颤患者抗凝治疗一级预防的现状 华法林局限性导致房颤抗栓治疗不足 新型抗凝药物 TFPI (tifacogin) 磺达肝葵钠Idraparinux 利伐沙班阿派沙班 依杜沙班 Betrixaban 达比加群 Ximelagatran 口服制剂 静脉制剂 Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen AT Adapted from Weitz Bates, J Thromb Haemost 2007 新型抗凝药物 至少具有一项危险因子的 非瓣膜性房颤患者 R 华